肾盂鳞状细胞癌20年回顾性分析

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目的:总结肾盂鳞状细胞癌临床、病理特征,从人体测量学指标、临床病史资料等方面分析影响肾盂鳞状细胞癌预后的危险因素,比较各因素对肾鳞状细胞患者肿瘤复发转移及生存时间的影响,为改善肾盂鳞状细胞癌患者预后找到行之有效的方法。方法:采用回顾性分析方法,收集近20年在中南大学湘雅医院和中南大学湘雅二医院就诊,且符合纳入标准及排除标准的病例资料,采用电话或短信追踪随访并结合院内已归档病例相关资料进行研究,数据基本资料的描述采用频数和百分比表示。探讨影响肾盂鳞状细胞癌生存的危险因素采用COX回归模型进行计算。计算不同手术方式、是否化疗、肿瘤T分期、肿瘤N分期组等的中位生存时间和生存率差异显著性比较应用Kaplan-Meier法和Long-rank秩检验。结果:(1)37例肾盂鳞状细胞癌患者中,平均诊断年龄为61.0±8.3岁、身高体重指数(BMI)平均值为19.9±2.2kg/m2,以文化程度低、低收入、基础卫生医疗设施薄弱地区的人群居多,且男性多于女性;(2)所有研究对象中,存在肾脏积水和(或)积脓或感染征象者为31例,占入选病例83.8%;存在同侧肾结石病史患者29例,占入选病例78.3%,其中存在10年以下结石病史患者14例(占37.8%),存在10年以上结石病史患者15例(占40.5%);无结石病史患者8例(占21.6%);所有患者中同时存在以上多种危险因素者为25例;(3)根据Cox回归模型进行单因素分析,影响预后的影响因素有肿瘤T分期(P=0.004)、肿瘤N分期(P=0.01)、肿瘤分化程度(P=0.01)及确诊时间(P=0.004);逐步筛选模型多因素分析结果为肿瘤T分期是影响预后的独立预测因子(P=0.004)。(4)肾鳞癌的肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤分化程度是评估术后生存期的可靠指标,相同的肿瘤T分期N分期以及肿瘤分化程度的患者,无论行什么手术方式和术后放化疗处理,生存期都无明显统计学差异。结论:(1)肾盂鳞状细胞癌中,低文化、低收入、基础卫生医疗设施薄弱地区,≥50岁人群,男性构成比较高。(2)肾结石、肾脏积水和(或)积脓和(或)感染可伴发肾盂鳞状细胞癌,(3)影响预后的影响因素有肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤分化程度。(4)肾鳞癌的肿瘤T分期、肿瘤N分期以及肿瘤分化程度是评估术后生存期的可靠指标,相同的肿瘤T分期N分期以及肿瘤分化的患者,无论行何种手术方式和是否进行术后放化疗,生存期都无明显统计学差异。
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