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目的:探讨二胎政策改变后妊娠期血小板减少疾病病因构成、诊断、治疗及母儿妊娠结局的变化,研究对该类孕妇进行对应的围产期管理,从而有助于改善母婴结局。方法:1.选取2015.01——2019.12间在扬州大学附属苏北人民医院妇产科检查并分娩、符合妊娠期血小板减少诊断标准的孕妇310例为研究对象,同时按照血小板减少的水平对其进行分组,分别为——I组轻度血小板减少组(50×10~9/l<PLT<100×10~9/l):195例,II组中度血小板减少组(30×10~9/l<PLT≤50×10~9/l):74例,III组重度血小板减少组(PLT≤30×10~9/l):41例。另外选取同时期,血小板正常、健康孕妇100例作为对照IV组。分别收集相关数据,孕妇情况包括年龄、孕次、产次、单/双胎、孕期低值PLT、分娩前PLT、凝血功能四项、D-二聚体、血红蛋白(hemoglobin,Hb);以及发病病因、出血症状、相关治疗、分娩孕周、分娩方式、产后出血情况、产后42天PLT、恶露、产褥感染率,新生儿情况包括出生体重、Apgar评分、早产率、血小板计数、血红蛋白情况、治疗情况及新生儿转科情况。2.运用软件SPSS23.0对组间各个因素进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,多个样本均数比较采用非参数检验,计数资料用构成比表示,计数资料采用Pearsonχ~2检验或Fisher确切概率法检验,p<0.05表示差异有统计学意义。结果:1.在孕妇的一般资料中,四组间在年龄、孕次、产次、单/双胎的差异无统计学意义。对比出血症状的发生率:III组>II组>I组,各组间的差异有统计学意义。2.在病因分析中,妊娠期血小板减少症(gestational thrombocytopenia,GT)、特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)、妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)、其他病因及病因不明分别占68.39%、8.39%、5.81%、6.45%及10.96%,在其他病因中,以抗磷脂综合征(anti-phospholipid syndrome,APS)居多数占35%,系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)占25%,余下的较少见的有脾功能亢进、再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)、骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)及未分化结缔组织病(undifferentiated connective tissue disease,UCTD)。3.各组间病因构成的差异有统计学意义。对比三组间不同病因的分布情况,GT:I组>II组>III组,差异有统计学意义;ITP:III组>II组>I组,差异有统计学意义;HDP:III组>II组>I组,差异无统计学意义;其他病因:III组>II组>I组,仅I组与其他两组间的差异有统计学意义;病因不明:III组>II组>I组,其中I组与III组间的差异有统计学意义。4.各组间凝血功能四项(PT、TT、APTT及FIB)、D-二聚体及Hb的差异无统计学意义。对比各组间孕期血小板低值的平均值:I组>II组>III组,差异有统计学意义。5.回顾性分析血小板减少患者的孕期治疗,对比三组的治疗率:III组>II组>I组,血小板减少程度越重治疗率越高,各组间的差异均有统计学意义。病例中89.03%孕妇的诊断明确,治疗主要针对病因进行治疗。212例GT患者中,94.81%妊娠至足月,16例分娩前因血小板低于50×10~9/l而进行输注血小板治疗。26例ITP患者23例接受糖皮质激素(泼尼松等)、免疫球蛋白治疗,部分因血小板极度减少而进行血小板输注治疗,88.46%患者妊娠至孕足月;18例HDP患者均接受治疗,治疗围绕降压(拉贝洛尔、硝苯地平片等)、解痉(硫酸镁)、补充白蛋白等,22.22%的孕妇因治疗效果欠佳而提前终止妊娠;16例妊娠合并风湿免疫性疾病的孕妇,13例接受了抗风湿免疫治疗(芬乐、泼尼松、环孢素、阿司匹林、肝素等),分娩前血小板低者也进行输注血小板治疗。6.在孕妇分娩结局中,各组间产后出血率、产后42天恶露干净率及产褥感染发生率的差异无统计学意义。对比产后42天血小板恢复率:I组>II组>III组,组间的差异有统计学意义。对比平均分娩孕周:IV组>II组>I组>III组,其中III组与另外三组的差异有统计学意义,余组间差异无统计学意义。I、II、III及IV组的总剖宫产率为49.74%、67.57%、90.24%及40%,其中以血小板为剖宫产指征的剖宫产率分别占1.54%、37.84%及78.05%,III组的剖宫产率明显高于其他组,且极大部分以血小板减少作为剖宫产指征,III组与I、II、IV组的差异及II组与IV组的差异有统计学意义。7.在新生儿结局中,四组间新生儿贫血的差异无统计学意义。对比新生儿早产率:III组>II组>I组>IV组,对比新生儿出生体重平均值:I组>IV组>II组>III组,这两项指标仅III组与其他三组的差异有统计学意义。对比新生儿出生后1’、5’Apgar评分:I、IV组>II、III组,其中1’Apgar评分III组与I、IV组及II与I、IV组间的差异有统计学意义,5’Apgar评分III组与其他三组的差异有统计学意义。对比新生儿血小板减少发生率:III组(23.81%)>II组(6.67%)>I组(0.00%),组间差异有统计学意义。其中15例新生儿血小板减少者中14例均为母亲患ITP,有9例是孕期新诊断的ITP患者,ITP孕妇新生儿出现血小板减少占53.85%。除外因早产转儿科,对比新生儿因血小板减少转科率:III组>II组>I组,组间的差异有统计学意义。结论:1.GT、ITP及HDP是妊娠期血小板减少疾病最常见的病因,其中ITP导致重度血小板减少的概率最高。2.孕期动态监测血常规及凝血功能,同时加强对原发病的监测,血小板减少不是终止妊娠及剖宫产的绝对指征,对这类患者进行严密的围产期管理及分娩监测,可减少剖宫产率。3.ITP特别是孕期诊断的ITP者的新生儿,要特别注意血小板的监测,余病因下孕妇的新生儿可减少不必要的母婴分离及干预。