目的：对鼻咽癌调强放疗后甲状腺功能影响的临床研究,可能为防治放疗后甲状腺功能减退及制定甲状腺放疗剂量限值提供一定的临床依据,从而进一步提高患者的生活质量。　　方法：收集2012年10月-2013年10月来我院接受根治性放化疗初治有完整资料鼻咽癌患者100例，经病理明确（非角化性癌）未分化型89例，分化型11例；按UICC2010年TNM分期为IIb-IVc期。采用2周期TPF诱导+2周期DDP同期放化疗+2周期TPF辅助治疗模式。时辰诱导化疗：多西紫杉醇75mg/m2,d1,静滴,顺铂75mg/m2,10AM-10PM,持续静滴,d1-d5,氟尿嘧啶750mg/m2/d,10PM-10AM,持续静滴，d1～5,21天/周期,共2周期。放疗采用IMRT治疗,T1、2病灶照射剂量GTVnx DT69.96Gy/33次，T3、4病灶照射剂量GTVnx DT73.92Gy/33次，PTVnx DT69.96 Gy/33次，PGTVnd DT:69.96Gy/33次,高危区淋巴引流区（PTV1）DT60.06Gy/33次,低危淋巴引流区（PTV2）DT50.96Gy/28次。同步化疗：顺铂100mg/m2,d1，静滴，21天/周期，共2周期。辅助化疗同诱导化疗方案。所有病例分别在放疗前、放疗结束即刻及放疗结束后3个月、6个月通过电化学发光法检测血清中 FT3、FT4、TSH的浓度；采用甲状腺B超测量收缩期最高流速、平均流速、舒张期最低流速、阻力指数、甲状腺各径线值。根据甲状腺体积公式：V=(π/6)×长×宽×厚,计算甲状腺体积。并通过治疗计划系统(TPS)分析甲状腺平均照射剂量及甲状腺V10、V20、V30、V40、V50、V60体积参数。　　结果：⑴甲状腺功能减退（甲减）情况：放疗结束即刻发生亚临床甲减2例,甲减发生率2％;放疗结束后3月发生亚临床甲减7例、临床甲减8例，其中2例由亚临床甲减转变成临床甲减,甲减发生率15%。8例甲减病例中，2例出现乏力、怕冷症状，1例出现皮肤干燥，其余未出现甲减临床表现。⑵放疗前、放疗即刻、放疗结束后3月甲状腺体积变化分别为：13.86士3.41cm3、13.84士3.37cm3、12.70士3.67cm3。放疗结束即刻体积变化较放疗前比较差异无统计学意义（P>0.05);在放疗结束后3月体积较放疗前比较差异有统计学意义（P<0.05)。⑶放疗前、放疗结束即刻、放疗结束后3月甲状腺激素变化：FT3分别为4.98士0.61 pmol/L、4.92士2.79pmol/L、4.39士0.87pmol/L，FT4分别为15.77士2.58pmol/L、15.74士4.62pmol/L、14.56士2.33pmol/L，TSH分别为1.69±0.89mIU/L、1.75±1.19mIU/L、3.03±2.76mIU/L。FT3、FT4在放疗结束即刻时开始表现下降,而TSH水平表现升高。放疗结束即刻FT3、FT4、TSH较放疗前比较差异无统计学意义（P>0.05)；在放疗结束后3月FT3、FT4、TSH较放疗前比较差异有统计学意义（P<0.05)。⑷通过单因素相关分析结果显示甲减发生与甲状腺剂量-体积参数无相关性(P>0.05)；通过独立T检验得出甲减发生与甲状腺平均照射剂量无相关性(P>0.05)。⑸通过单因素相关分析结果显示在放疗结束即刻及放疗结束后3月甲减与甲状腺动脉收缩期最高流速及阻力指数无相关性(P>0.05)。⑹甲状腺功能减退（甲减）情况：放疗结束即刻发生临床甲减病2例，甲减发生率4.5%，放疗结束后3月发生亚临床甲减1例，临床甲减2例，甲减发生率6.8%，期中亚临床甲减1例在放疗结束后6月转为正常。放疗结束后6月，发生临床甲减5例，甲减发生率11.4%。上述甲减病例中1例出现乏力、食欲减退。其余未出现甲减临床表现。⑺放疗前、放疗即刻、放疗结束后3月、6月甲状腺体积变化分别为：13.59士3.44cm3、13.56士3.42cm3、13.41士2.93cm3、12.19士2.82cm3。放疗结束即刻甲状腺体积变化较放疗前比较差异无统计学意义（P>0.05);在放疗结束后3月、6月体积较放疗前比较差异有统计学意义（P<0.05)。⑻放疗前、放疗结束即刻、放疗结束后3月、6月甲状腺激素变化：FT3分别为4.94士0.49pmol/L、4.75士1.52pmol/L、4.46士1.07pmol/L、4.37士1.03pmol/L、，FT4分别为15.23士2.75pmol/L、14.82士2.19pmol/L、14.26士1.80pmol/L、13.99士2.03pmol/L，TSH分别为1.54±0.82 mIU/L、1.80±1.48mIU/L、2.62±1.93mIU/L、2.87±2.02mIU/L。FT3、FT4在放疗结束即刻时开始表现下降,而TSH水平表现升高。放疗结束即刻FT3、FT4、TSH较放疗前比较差异无统计学意义（P>0.05)；在放疗结束后3月FT3、FT4、TSH较放疗前比较差异有统计学意义（P<0.05)。⑼通过单因素相关分析结果显示放疗结束即刻、放疗结束后3月、6月甲状腺体积与甲状腺平均照射剂量有相关性。（P值分别为0.024、0.021、0.014，所对应的相关系数 r分别为-0.343、-0.351、-0.371）。⑽通过单因素相关分析结果显示放疗结束后3月甲减发生与甲状腺剂量-体积参数V30有相关性(P<0.05)；通过独立T检验得出甲减发生与甲状腺平均照射剂量无相关性(P>0.05)。⑾通过单因素相关分析结果显示在放疗结束即刻及放疗结束后3月、6个月甲减与甲状腺动脉收缩期最高流速及阻力指数无相关性(P>0.05)。　　结论：①甲状腺是放疗晚期毒副反应，随着放疗结束时间的延迟甲状腺功能减退发生率可能升高。②随着甲状腺受照射剂量的增大甲状腺体积可能缩小。③鼻咽癌患者放疗后常规复查应做甲状腺激素检测。④甲状腺剂量-体积参数 V30可能是急性放射性甲状腺损伤的预测因素。⑤本研究目前暂未发现甲状腺功能减退与甲状腺平均照射剂量及B超血流速度相关,其原因可能是随访时间短,有待进一步随访、观察。