论文部分内容阅读
目的：“筋骨并重”学说在膝关节相关疾病方面的论述相对较少,本课题旨在以“筋骨并重”理论为基础,论述筋伤-半月板损伤早期诊断、治疗的重要性；应用关节镜技术观察关节软骨损伤的程度,探讨半月板损伤的病程与关节软骨损伤的相关性；探讨半月板损伤与膝骨关节炎之间的相关性,从“伤筋”到“伤骨”的病变过程。方法：本研究将2013年10月-2014年10月在广州中医药大学附属骨伤科医院及广州市正骨医院关节科住院的半月板损伤患者共90例,运用膝关节镜进行手术治疗；进行术前基本评估,记录术前Lysholm评分；术中观察记录半月板撕裂的部位、形态,关节软骨损伤的程度；分别记录术后3月及术后6月的Lysholm评分。据病程的长短,分为三组：急性期组(≤2个月)26例、亚急性期组(2-12个月)33例及慢性期组(>12个月)31例。对比术前术后的临床疗效和三组间临床疗效及软骨损伤比率的差异。以有无软骨损伤进行分组,对比两组间病程的长短有无差异。结果：1.三组间患者的性别、年龄、BMI指数、术前Lysholm评分及半月板损伤形态等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2.半月板损伤与软骨损伤的相关性本研究显示软骨损伤的总比率为37.78%(34例),有软骨损伤组的平均病程月数(21.34±23.69)多于无软骨损伤组的患者(7.14±8.60),差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级软骨损伤患者分别为5例(14.71%),11例(32.35%),13(38.24%),5(14.71%),以Ⅱ、Ⅲ级损伤为主。三组软骨损伤的比率分别为19.23%(5例),39.39%(13例),51.61%(16例)。慢性期组的软骨损伤发生率明细高于急性期组,差异有统计学意义(P<0.017)；慢性期与亚急性期组间差异无统计学意义,但其比率较后者高。可见软骨损伤的发生率与半月板损伤的病程是密切相关的,并随时间的延长而不断加重,当大于12个月时软骨损伤发生率显著升高。在半月板损伤后,年龄、病程及BMI指数均与软骨损伤的程度有明显相关性(P=0.00)。3.关节镜手术治疗半月板损伤疗效观察所有患者术前、术后3月及术后6月的Lysholm评分,差异均有统计学意义(P<0.05)；其中Lysholm评分由术前的60.20±8.40,分别上升到80.20±5.01、88.04±4.80。术后3月的Lysholm评分,急性期组、亚急性期组与慢性期组三组间均有明显差异,有统计学意义(P<0.05)。术后6月的Lysholm评分,慢性期组与急性期及亚急性期组间均有差异,有统计学意义(P<0.05)；而急性期与亚急性期组间差异无统计学意义。因此半月板损伤早期治疗后可获得明显的临床疗效,能显著改善膝关节的功能；反之功能改善有不同程度的下降。结论：1.本研究结果阐明半月板损伤的病程与关节软骨损伤的发生率密切相关,当病程大于12个月时,损伤率显著升高,因此应及时正确地治疗半月板损伤。此外关节软骨损伤的程度还与年龄、BMI指数具有相关性。2.术前术后的临床观察及随访表明,关节镜治疗半月板损伤能明显改善患者的临床症状、体征及功能,临床疗效肯定。3.本研究表明,半月板损伤(伤筋)可导致骨关节炎(伤骨),因此,对“筋伤”应予以重视,积极治疗；同时通过关节镜技术对“筋骨并重”理论进行深入探讨,丰富和延伸“筋骨并重”理论的内涵。