【摘 要】
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背景和目的:肝衰竭是一类严重肝病的总称,临床上死亡率高,预后不佳,如不能采取积极有效的治疗,会给患者带来不幸,给家庭加上沉重的经济负担和精神压力,给社会带来沉重的经济负担。我国肝病病情不同于欧美国家,欧美国家以酒精性和脂肪性肝衰竭为主,我国患者中病因较为常见的是肝炎病毒感染,其中又以乙肝病毒引起的肝炎最为常见,在HBV感染引起的肝衰竭中HBV-ACLF是其中较为常见的一类。肝衰竭的治疗手段临床上多
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背景和目的:肝衰竭是一类严重肝病的总称,临床上死亡率高,预后不佳,如不能采取积极有效的治疗,会给患者带来不幸,给家庭加上沉重的经济负担和精神压力,给社会带来沉重的经济负担。我国肝病病情不同于欧美国家,欧美国家以酒精性和脂肪性肝衰竭为主,我国患者中病因较为常见的是肝炎病毒感染,其中又以乙肝病毒引起的肝炎最为常见,在HBV感染引起的肝衰竭中HBV-ACLF是其中较为常见的一类。肝衰竭的治疗手段临床上多采用人工肝、内科治疗及后期肝脏移植,由于内科保守治疗效益较低,肝移植受限于肝源的缺及经济费用较高,结合临床实际及患者经济情况,目前临床上多采用人工肝治疗,人工肝治疗模式较多。结合我院实际,本研究主要探讨全血浆置换和“低血浆置换+胆红素吸附”两种不同模式人工肝治疗乙型病毒性相关的重型肝脏器官功能障碍的治疗效果对比和疾病发展预后因素分析,比较两种治疗模式之间的区别,寻找影响患者预后的因素,为HBV-ACLF患者进行人工肝治疗时提供理论及临床依据。方法:收集2018年1月至2021年7月在我院及某三甲医院收治的148例HBV相关慢加急性肝衰竭患者,根据选择人工肝治疗模式的不同,分为PE组和LPE+DPMAS组,其中PE组81例,LPE+DPMAS组67例,因患者病情程度不一致,根据总胆红素和血浆凝血酶原活动度进行匹配,排除52例,得到两组匹配后病情基本一致的患者临床资料,其中48例接受全量血浆置换（PE）治疗,48例接受双重血浆分子吸附系统（DPMAS）序贯低血容量置换血浆置换（LPE）联合治疗,收集患者第一次人工肝前、出院前各项实验室检测指标以及住院后4周生存情况进行统计学分析,比较两组4周生存率情况,二元logistic回归分析探讨影响HBV-ACLF患者4周生存率的影响因素。结果:在符合条件收录的96例患者中,两组患者实验室指标TBIL、GGT、BUN、ALT、AST治疗后数据同治疗前相比,整体均较治疗前改善（P＜0.05）,治疗后两组临床数据之间显示无明显差异（P＞0.05）;PE组的凝血指标包括PT、INR、PTA较治疗前改善（P＜0.05）,LPE+DPMAS组PT、INR、PTA较治疗前无明显差异（P＞0.05）;两组ALP、ALB、Cr、WBC、Na治疗前后均无明显差异（P＞0.05）,统计的血常规中的两项指标Hb和Plt治疗后较治疗前下降,治疗后两组临床数据之间无差异（P＞0.05）;4周存活率两组之间无显著差异（P＞0.05）。单因素分析显示4周存活与死亡组AST、ALT、TBIL、ALB、PT、INR、PTA、WBC和肝脏器官衰竭评分Meld评分存在显著性差异,二元logistic回归分析显示WBC是影响4周死亡的独立危险因素。结论:本研究纳入的符合条件的96例HBV-ACLF患者,平均分成2组,治疗前两组严重程度基本一致,经不同模式治疗后,两组4周生存率无明显差异。DPMAS+LPE组较单纯PE组节省血浆,而且能够减轻患者负担,对于社会而言,可以节省医疗资源,优先考虑前者,回归分析提示白细胞是影响4周死亡的独立危险因素,可能与炎症感染有关,因此在治疗过程中需监测白细胞计数。
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