基于公平和效率的辽宁省卫生资源配置分析及发展预测研究

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研究目的:通过对辽宁省卫生资源的分布和变化情况进行梳理,了解该省卫生资源配置现状,并从配置的公平性和效率两方面进行研究评价,找出存在的问题及产生问题的原因,预测未来卫生资源的配置情况,对进一步优化卫生资源配置的公平性及效率提出建议,为建设“健康辽宁”提供理论支持,为未来辽宁省卫生规划提供参考依据。研究方法:使用文献研究法对国内外卫生资源配置公平性、效率和预测研究进行总结,归纳评价指标和方法,使用描述分析法对辽宁省卫生资源配置现状进行研究,使用基尼系数和泰尔指数评价辽宁省卫生资源配置的公平性程度,使用数据包络分析横向比较辽宁省各市的卫生资源配置效率情况,运用Malmquist指数纵向分析2012年——2017年配置效率情况,使用灰色预测模型预测未来辽宁省卫生资源的发展趋势。研究结果:(1)现状分析:2012年到2017年,辽宁省卫生总人员数从24.61万人增长到37.98万人涨幅达54.32%,年平均增长率为9.68%,其中,执业(助理)医师数11.55万人,注册护士数12.70万人,医护比为1:1.099,辽宁省每千常住人口卫生技术人员数、执业(助理)医师数和注册护士数分别为6.66人、2.65人、2.92人均高于全国平均水平;2012——2017年辽宁省卫生机构数总体波动不大,略有下降,辽宁省卫生机构床位数逐年增加,大连、沈阳、盘锦、本溪和鞍山等5个城市,占据了辽宁省总床位数的一半以上,阜新市仅占总床位数的3.82%;2017年卫生机构总支出为10415397.5万元,较2012年增加了64.22%,辽宁省财政补助有小幅波动,总体呈上升趋势,2017年比2012年上升了38.27%,辽宁省各市的财政补助的多寡与各市的经济发展和水平有关,经济较为发达的城市,政府财政补助比例相对较多。(2)公平性分析:2012——2017年,辽宁省按人口分布的基尼系数处于0.1138~0.1954之间,按地理分布的基尼系数在0.3119~0.3850,表明辽宁省卫生资源配置总体上处于公平状态,且按人口分布优于按地理分布,其中,应给予高度重视的是按地理分布的注册护士基尼系数,尤其2014年——2017年均高于0.38接近0.4的警戒线。截止2017年辽宁省卫生资源的总泰尔指数较低,区域内的贡献率均大于区域间贡献率,说明区域间配置的公平性要好于区域内部,区域内差异是配置不公平的主要原因,且呈现增长趋势。(3)效率分析:截止2017年,横向比较辽宁省14个地级市的卫生资源配置效率,DEA结果有效的城市有沈阳市、本溪市、辽阳市和盘锦市,弱有效的城市有鞍山市和抚顺市,有效占比为42.86%,非DEA有效的平均综合效率为0.900,全省的总体利用效率在90%以上。纵向分析2012——2017年全省卫生资源配置效率,平均全要素生产率为0.983,表现为递减趋势,总体全要素生产率的变化主要受技术进步指数影响。(4)预测分析:根据预测结果,2020年辽宁省常住人口将达4180.47万人,卫生总人员数将达到413438人,执业(助理)医师将达到123877人,注册护士数将达到147819人,卫生机构床位数将达到349422张,从整体上看辽宁省各项卫生资源基本上能达到政策标准,但是卫生机构床位数仍存在浪费现象,医护比仍不能达到既定目标,辽西北部分城市尚不能达到标准。研究结论:辽宁省卫生资源总量呈现逐年增长趋势,每千常住人口卫生人员高于全国平均水平,但医护比的情况却不容乐观,医护倒挂现象依然亟需解决,床位分布相对集中在经济较为发达的区域和城市,各市财政补助的分配存在较大差异,不同地理区域就医的可及性有一定差距。辽宁省卫生资源配置从总体上处于公平状态,且按人口分布的公平性优于按地理分布的公平性,不公平主要是由区域内差异造成的,且这种差异有趋于扩大的态势。辽宁省卫生资源配置的利用效率差强人意,全省的总体利用效率在90%以上,平均全要素生产率表现为递减趋势,受技术进步指数影响较大。根据预测结果,卫生资源总量上基本达到政策标准,但是出现卫生资源过剩和不足同时发生的情况,辽西北的资源配置有待加强。
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