老年慢性病患者作为特殊群体,长期经受着疾病的困扰,当面临死亡威胁或临终阶段时常常感到不安、忧虑或害怕,生存质量显著下降。目前死亡焦虑已成为老年研究的热点问题。死亡焦虑(Death Anxiety)指的是与个人死亡认知相关的经历,包括忧虑、担心、恐慌和其他的痛苦。近年来,国外已有许多死亡焦虑的研究报告,而我国目前仅局限于住院老年慢性病患者死亡焦虑的量性研究,尚未查到针对其开展死亡焦虑的质性研究或干预性研究文献。为进一步阐明我国住院老年慢性病患者死亡焦虑发生原因及影响因素,本研究拟采用现况调查和质性研究结合的研究方法,以期为临床开展干预措施提供理论依据。第一部分住院老年慢性病患者死亡焦虑的现况调查目的描述住院老年慢性病患者死亡焦虑现况并分析其影响因素。方法采用一般资料调查表、中文版死亡焦虑量表、自尊量表、医疗社会支持量表、慢性病治疗功能评估-灵性健康量表-12和健康调查量表对山东省三所三级甲等医院的350例住院老年慢性病患者进行横断面调查,采用单因素方差分析、多元逐步回归分析等方法初步探索影响住院老年慢性病患者死亡焦虑的因素。结果1.住院老年慢性病患者的死亡焦虑现况结果显示,本组患者死亡焦虑最低分为0分,最高分为14分,平均分为(6.57±3.40)分,其中癌症患者死亡焦虑均分为(8.57±3.59)分,非癌症患者死亡焦虑均分为(5.82±3.01)分。2.住院老年慢性病患者死亡焦虑的影响因素(1)单因素方差分析显示,性别、宗教、主要慢性病种类、合并患病种类及家庭内谈论死亡的情况是死亡焦虑的影响因素(P<0.05)。(2)多元逐步回归分析显示,性别、宗教及合并患病种类是死亡焦虑的预测因素(P<0.01),回归系数分别为0.780、-1.410、-3.552,决定系数R~2=0.308。(3)Pearson相关分析显示,死亡焦虑与自尊、社会支持、灵性健康及生存质量均呈中度负相关。结论住院老年慢性病患者死亡焦虑处于中等水平,其中癌症患者死亡焦虑水平明显高于非癌症患者,死亡焦虑受性别、宗教、主要慢性病种类、合并患病种类及家庭内谈论死亡的情况等因素的影响,且自尊、社会支持、灵性健康及生存质量水平越高,其死亡焦虑水平越低。第二部分住院老年慢性病患者死亡焦虑的质性研究目的描述住院老年慢性病患者的死亡焦虑体验,为临床干预提供理论依据。方法采用现象学研究法,对泰山医学院附属医院13例住院老年慢性病患者开展半结构式访谈,采用Colaizzi分析法,运用NVivo11软件对资料进行整理、归纳和分析。结果住院老年慢性病患者死亡焦虑体验共归纳出5个主题、10个亚主题。主题Ⅰ:死亡忧虑:(1)死亡的未知性;(2)对死后事情的担忧。主题Ⅱ:人生遗憾:(1)过去的遗憾;(2)将来的遗憾。主题Ⅲ:死亡态度:(1)积极的死亡态度-顺应自然;(2)消极的死亡态度-回避。主题Ⅳ:死亡提醒:(1)来自自身经历的死亡提醒;(2)来自他人经历的死亡提醒。主题Ⅴ:临终决策权:(1)期望获得临终决策权;(2)未考虑临终决策权。结论住院老年慢性病患者存在不同程度的死亡焦虑以及若干负性情绪体验,这提示护理人员应关注患者死亡焦虑水平,分析原因,提供个性化、有效的干预措施。