冠心病(coronaryheartdisease，CAD)的病理基础是动脉粥样硬化，是目前发病率和死亡率最高的疾病，其发病机制尚未完全明了。动脉粥样硬化有三个阶段：病变的起始阶段，加速阶段和并发症阶段(例如心肌梗死)。病毒感染可能会与一个或全部过程有关，如果病毒感染与疾病的起始阶段有关，那就是动脉粥样硬化的病因。如果感染在已发生硬化后的加速阶段，那就被认为是危险因素。近年来大量的血清学、病理学及动物模型等研究提示，病毒感染在AS的发病过程中可能起极其重要的作用。 目的 本课题拟对CAD忠者(心绞痛、心肌梗死、隐匿型)病毒近期感染(巨细胞病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒)状况进行调查，结合CK-MB心肌损伤指标，分析多种病毒感染与CAD近期发作的关系。 方法 1、标本来源：2005年8月-12月济宁市人民医院和济宁医学院附属医院心内科住院的CAD病人231人，其中急性心肌梗死(AMI)41例，心绞痛79例，隐匿性CAD111例。健康对照选择同时期老干部健康查体者365人。 2、血清肌酸肌酶(creatinekinase，CK)同工酶(CK-MB)检测：试剂用上海复星生物技术公司生产的试剂盒，仪器用日本产AU-600型大型生化分析仪。 3、近期感染病毒状况的检测：用ELISA方法。用人巨细胞病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒等特异抗原包被ELISA板，检测患者血清IgM抗体，通过酶标仪测定A值，P/N值≧2.1判断为阳性。计算不同组别患者感染病毒的阳性率，并进行组间比较。 4、统计分析：全部结果拟采用SPSS10.0统计学软件进行分析。 结果 1、CAD人群HCMV近期感染率显著高于健康查体人群：在对照组中，365例健康查体人群HCMV-IgM的阳性率为23.0％(84例)，而在231例CAD人群中，HCMV-IgM的阳性率为41.1％(95例)(χ2=22.08，p＜0.0001)。 2、CAD人群中流感病毒近期感染率显著高于健康查体人群。对照组中流感病毒的阳性率为17.8％(65例)，而在231例CAD人群中流感病毒的阳性率为29.9％(69例)(χ2=11.8，p＜0.005)。 3、CAD人群呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒和单纯疱疹病毒的阳性率同健康查体人群相比无显著差异。呼吸道合胞病毒阳性率为22.1％(51例)(χ2=3.28，p＞0.05)，柯萨奇病毒阳性率18.2％(42例)(χ2=1.01,p＞0.05)，单纯疱疹病毒阳性率为16.5％(38例)(χ2=3.34，p＞0.05)。 4、急性CAD病人的HCMV-IgM检出率要显著高于慢性CAD病人。①与心绞痛组和隐匿性CAD组相比，急性心梗组病人巨细胞病毒感染阳性率(58.5％&39.2％；58.5％&36.0％)有显著性差异(χ2值分别为4.04，P＜0.05和6.21，P＜0.025)；②心绞痛组和隐匿性CAD组相比巨细胞病毒感染阳性率无显著性差异(χ2=1.19，P＞0.05)；③同其他两组相比，急性心梗组病人流感病毒感染阳性率(36.6％&29.1％；36.6％&27.9％)无显著性差异(χ2值分别为1.08、0.67，P＞0.05)。 5、CK-MB阳性组CAD人群HCMV-IgM检出率要显著高于CK-MB阴性组CAD人群。根据CAD病人的CK-MB检测结果将231例CAD病人分成CK-MB阳性组和CK-MB阴性组(CK-MB检测值≥18u/L的为阳性)：阳性组共有104人，阴性组共有127人。两组病人巨细胞病毒阳性率有显著性差异(51.2％&37.4％，χ2=4.03，P＜0.05)；流感病毒感染的阳性率无显著性差异(35.7％&29.3％，χ2=1.09，P＞0.05)。 6、冠心病病人的病毒感染绝大多数是多病毒混合感染，且以巨细胞病毒感染为主。95例HCMV-IgM阳性人群中有84人血清检出两种以上病毒IgM的混合感染率为88.4％(P＜0.0001)，合并三种以上病毒感染的混合感染率为63.2％(P＜0.0001)。其中HCMV合并流感病毒感染阳性率66.3％(63例)(P＜0.0001)，合并呼吸道合胞病毒阳性率49.5％(47例)(P＜0.0001)，合并柯萨奇病毒阳性率40.0％(38例)(P＜.0.0001)，合并单纯疱疹病毒阳性率35.8％(34例)(P＜0.0001)。而在健康查体人群中HCMV-IgM阳性合并流感病毒阳性的阳性率为17.7％，合并呼吸道合胞病毒阳性的阳性率为14.1％，合并柯萨奇病毒阳性的阳性率为13.9％，合并单纯疱疹病毒阳性的阳性率为15.1％。检出两种以上病毒IgM的混合感染率为20.4％，合并三种以上病毒感染的混合感染率为13.2％。 结论 1、CAD人群HCMV近期感染率显著高于健康查体人群。 2、CAD人群中流感病毒近期感染率显著高于健康查体人群。 3、CAD人群呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒和单纯疱疹病毒的近期感染率同健康查体人群相比无显著差异。 4、急性CAD病人的HCMV-IgM检出率要显著高于慢性CAD病人。 5、CK-MB阳性组CAD人群HCMV-IgM检出率要显著高于CK-MB阴性组CAD人群。 6、冠心病病人的病毒感染绝大多数是多病毒混合感染，且以巨细胞病毒感染为主。