甲型H1N1流感[Influenza A(H1N1)]是2009年首先自墨西哥爆发，迅速蔓延全世界的一种急性呼吸道传染病，目前已经明确其病因是一种新型甲型H1N1流感病毒[novel swine-origin influenza A H1N1 virus，S-OIV]，该病毒基因组由禽流感、猪流感和人流感病毒基因混合而来。人流感病毒分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型，是流行性感冒（流感）的病原体。其中甲型流感病毒抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行。人感染新型甲型H1N1流感病毒后可以引起全身多器官损害，并可以导致呼吸衰竭、心力衰竭以及弥漫性血管内凝血等，其死亡率1.2％，高于季节性感冒的0.2％-0.3％死亡率。　　 新型甲型H1N1流感病毒感染后，除产生呼吸道症状外，还可以通过多种机制造成肝脏、心脏等损伤，在病程早期及早发现多器官损害的证据，及时给于相应处理，改善患者预后具有重要临床意义。　　 2012年末到2013年初，国内再次出现甲型H1N1流感病例，卫生部发布的2013年1月全国疫情报告数据显示，当月甲型H1N1流感报告发病数2319例、报告死亡数9例，较上月（分别为302例和1例）和去年同期（分别为43例和0例）均明显增加。今后流感病毒仍是侵害人体的主要呼吸道传染病，本研究通过检测甲型H1N1流感病毒患者常规血清学指标，分析病情危重程度与常用实验室指标的关系，总结甲型H1N1流感病毒对人体的损伤，为今后临床诊治类似的流感患者提供帮助。　　 目的:探讨甲型H1N1流感患者常规实验室指标如血常规、血清转氨酶、心肌酶、电解质水平及血气分析结果与其疾病严重程度的关系。　　 方法:2009年9月至12月间承德市所有医院接诊的可疑流感样症状患者集中在承德市传染病院实施隔离、统—排查，依照卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）》[2]标准，共检出咽拭子rt-PCR阳性甲型H1N1流感患者206例，对其实施住院隔离、免费治疗。206例患者全部实施血常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、胸部X线片检查，胸片有异常阴影者行CT检查，必要时进行血培养、痰培养等检查。对重症、—危重症患者进行血气分析监测。　　 结果:　　 1、患者基线特征206例甲型H1N1流感患者中男137例，女69例。年龄7个月-80岁，平均（20±14）岁。轻症组153例，其中男104例，女49例，发病天数平均（2.3±1.9）天;重症组28例，其中男16例，女12例，发病天数平均(4.3±1.8)天;危重症组25例，其中男17例，女8例，发病天数平均（4.3±2.0）天。206例患者中年龄＜10岁有38例，占本组患者的18％，10～19岁69例(34％)，20～29岁71例(35％)，30～39岁7例(3％)，40～49岁11例(5％)，50～59岁6例(3％)，60～69岁0例，70岁以上4例(2％)。（见Fig.1、Fig.2）　　 2、三组患者血常规结果见Table1、Table2；　　 2.1、危重症组WBC、中性粒细胞百分比明显高于轻症组，淋巴细胞百分比、单核细胞百分比明显低于轻症组，差异有统计学意义(P＜0.05)。　　 2.2、重症组、危重症组RBC、HB、HCT明显低于轻症组，差异有统计学意义(P＜0.01)。　　 2.3、危重症组WBC升高的构成比、中性粒细胞升高的构成比、单核细胞降低的构成比均高于轻症组，比较有统计学意义(P＜0.05)，三组淋巴细胞降低的构成比无显著差异(P＞0.05)。　　 3、血清酶学比较；　　 3.1、构成比比较重症组、危重症组血清CK、CK-MB、AST、LDH、γ-GT增高的患者构成比明显高于轻症组，比较有统计学意义(P＜0.01)。危重症组血清ALT升高患者构成比明显高于轻症组，比较有统计学意义(P＜0.01)，重症组与轻症组血清ALT升高患者构成比无统计学意义(P＞0.05)。三组患者血清酶学升高患者的构成比见Table3。　　 3.2、均值比较重症组、危重症组血清CK、CK-MB、AST、γ-GT高于轻症组，差异有统计学意义(P＜0.05)。危重症组血清ALT、LDH明显高于其他两组，差异有统计学意义(P＜0.01)。重症组血清ALT、LDH较轻症组有升高趋势，但无统计学意义(P＞0.05)。三组患者血清酶学结果见Table4。　　 3.3、治疗前后比较危重症组、重症组CK、CK-MB治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)，AST、LDH治疗后有明显下降，差异无统计学意义(P＞0.05)。危重症组、重症组治疗前后血清心肌酶学结果见Table7、Table8。　　 4、血清电解质比较危重症组血清Na+、Cl、Ca2+、P3+较轻症组降低，比较有统计学意义(P＜0.05)。重症组血清Ca2+、Na+、P3+较轻症组有降低趋势，比较无统计学意义(P＞0.05)。三组患者血清电解质结果见Table5。　　 5、影像学比较153例轻症患者中135例胸片正常，18例胸片示支气管炎。53例重症、危重症患者胸片或CT均显示不同程度的肺炎，其中4例有少量胸腔积液(Fig.3、4、5、6)。　　 6、血气分析比较血气分析显示入院时危重症组动脉血Pa02、P(A-a)02、PaO2/Fi02较重症组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。PH、BE有升高趋势，但差异无统计学意义(P＞0.05)。无明显CO2潴留。危重症组、重症组患者血气分析结果见Table6。　　 7、相关分析；　　 7.1、Pearson相关分析显示AST与ALT、CK-MB、CK呈正相关（r=0.616，0.329，0.226，P＜0.001，0.001，0.001）。血清γ-GT与AST、ALT成正相关(r=0.249，0.258，P＜0.001，0.001)，见Fig.7、Fig.8。　　 7.2、Pearson相关分析显示PH与K+、P3+呈负相关(r=-0.208，-0.047，P=0.136,0.748)。见Fig.9、Fig.10。　　 7.3、Spearman相关分析显示甲型H1N1流感危重程度与血清ALT、AST、CK、CK-MB、LDH、P(A-a) O2成正相关(P＜0.01)，与PaO2、PaO2/FiO2、Ca2+、P3+成负相关(P＜0.05)，见Table9，Table10。　　 7.4 Pearson相关分析显示WBC、中性粒细胞百分比与血培养结果成正相关（r=0.419，0.137，P=0.001，0.049），单核细胞百分比与血培养结果成负相关(r=-0.141，P=0.044); WBC、中性粒细胞百分比与痰培养结果成正相关(r=0.453，0.192，P=0.001，0.006)，淋巴细胞、单核细胞百分比与痰培养结果成负相关（r=-0.050，-0.218，P=0.031，0.002）。CK、CK-MB、ALT、AST、LDH、γ-GT、P(A-a) O2、PaO2、PaO2/FiO2、Ca2+、P3+、K+与患者血培养阳性结果无关(P＞0.05)，以上各项指标除γ-GT外，与痰培养阳性无关(P＞0.05）。见Table11，Table12。　　 8、细菌培养；　　 8.1、血培养危重症组血培养阳性1例，为金黄色葡萄球菌。　　 8.2、痰培养重症组痰培养阳性2例，分别为格式李斯特菌和链球菌;危重症组痰培养阳性8例，分别为少动鞘氨醇单胞菌2例，链球菌（緩症或口腔）2例、李斯特菌1例、克柔念珠菌1例、大肠埃希菌1例、胶粘罗斯菌1例。　　 结论:甲型H1N1流感病毒感染后患者血清ALT、AST、CK、CK-MB、LDH、γ-GT水平升高，PaO2降低、Na+、Cl-、Ca2+、P3+降低是判断甲型H1N1流感患者疾病严重程度的有效指标。白细胞升高、中性粒细胞百分比升高，单核细胞降低。监测转氨酶、心肌酶、电解质、血气分析的变化，对及早判断甲型H1N1流感患者病情的危重程度及预后具有实际意义。