背景:自20世纪90年代,心脏再同步化治疗(Cardiac Resynchronization Therapy,CRT)逐渐成为慢性心力衰竭伴心室收缩不同步、宽QRS患者除最佳药物治疗外的标准治疗。之前的一些大型临床试验均证实CRT可以逆转左室重构、改善心功能、提高生活质量和降低死亡率。一些患者CRT术后左室射血分数(left ventricular function,LVEF)接近正常,甚至恢复正常,称为“CRT超反应”。但遗憾的是,CRT术后约30%的患者对CRT无反应。因此术前识别哪些患者对CRT超反应,对于心衰患者选择合适的治疗方式有重要的临床意义。之前的研究发现女性、左束支传导阻滞、较小的左心房、较小的左心室、非缺血性心肌病、较短的心衰病程、较低的肺动脉收缩压和较宽的QRS波是CRT超反应的独立预测因素。但是不同的研究对CRT超反应的定义不同,得出的CRT超反应的预测因素也不同。肺动脉高压是指肺动脉压力超过一定界值的一种血流动力学异常状态。之前的研究发现慢性心衰患者中约2/3的患者合并肺动脉高压。目前关于肺动脉收缩压对CRT超反应的预测价值及肺动脉收缩压对CRT术后患者长期预后的影响研究较少。本研究拟探讨CRT超反应的预测因素及超反应对长期预后的影响和术前肺动脉收缩压对CRT超反应的预测价值以及肺动脉收缩压对CRT术后患者长期预后的影响。目的:1.探讨哪些临床指标能预测CRT超反应以及超反应对长期预后的影响。2.探讨术前肺动脉收缩压对CRT超反应的预测价值以及肺动脉收缩压对CRT术后患者长期预后的影响。方法:本研究分为两部分,所有数据均来自2014年6月至2017年12月在我院心内科行CRT植入术、有完整随访资料的73例患者。收集所有患者的术前临床资料:年龄、性别、合并疾病、纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级、超声心动图、心电图、心衰治疗用药和CRT术后随访资料:超声心动图、心电图、NYHA分级、复合终点事件(心衰再入院/全因死亡)。1.第一部分探讨对CRT超反应有预测价值的临床指标以及超反应对长期预后的影响。根据Gasparini等和Castellant等研究中CRT超反应的定义,我们同样将CRT超反应定义为:随访6个月后LVEF≥50%,NYHA分级恢复至I或II级。根据CRT术后是否发生超反应分为超反应组和非超反应组。2.第二部分探讨术前肺动脉收缩压对CRT超反应的预测价值以及肺动脉收缩压对CRT术后患者长期预后的影响。根据超声心动图估测的肺动脉收缩压分成两组:肺动脉收缩压≥50mmHg为肺动脉高压组,肺动脉收缩压<50mmHg为非肺动脉高压组。结果:一、CRT超反应的预测因素以及CRT超反应对预后的影响1.超反应组17例,非超反应组56例,心衰病程、左心房内径(left atrial dimension,LAD)和LBBB是超反应的独立预测因素。2.心衰病程曲线下面积(area under curve,AUC)为0.789(95%CI:0.67-0.91,P<0.001),取心衰病程≤36个月为截断值时,预测超反应的灵敏度为88%,特异度为70%。LAD对超反应也有预测价值(AUC 0.775;95%CI:0.67-0.88;P<0.001),取LAD≤42mm为截断值时,预测超反应的灵敏度为82%,特异度为71%。心衰病程联合LAD对超反应预测价值大(AUC 0.899,95%CI:0.83-0.98,P<0.001),取心衰病程≤48个月和LAD≤42 mm为截断值时,预测超反应的灵敏度为88%,特异度为79%。心衰病程联合LAD的AUC比单用心衰病程(0.899 vs 0.789,Z=2.207,P=0.027)或单用LAD(0.899 vs 0.775,Z=2.487,P=0.013)大。(LBBB是二分类变量,行ROC曲线分析意义不大)。3.超反应组、LAD≤42mm组和心衰病程≤48月联合LAD≤42mm组复合终点事件发生率更少。4.与非超反应组相比,超反应组心功能改善更好(P<0.001),LVEF更高(P<0.001),左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)更小(P<0.001),二尖瓣反流面积更少(P<0.001)。5.LAD、LBBB是CRT术后心衰患者预后的独立危险因素。二、术前肺动脉收缩压对CRT超反应的预测价值以及肺动脉收缩压对CRT术后患者长期预后的影响。1.肺动脉高压组有27例,非肺动脉高压组有46例。非肺动脉高压组术后NYHA分级、LVEF和LVEDD改善程度明显好于肺动脉高压组。2.肺动脉高压组CRT有反应和超反应发生率低于非肺动脉高压组。3.肺动脉收缩压对CRT术后超反应有一定的预测作用(AUC=0.709;95%CI,0.575-0.843;P=0.002),肺动脉收缩压≤35mmHg为截断值时,预测CRT术后超反应的灵敏度为76.5%,特异度为64.3%。4.非肺动脉高压组复合终点事件发生率明显低于肺动脉高压组。5.肺动脉高压、LAD是影响CRT术后患者预后的独立危险因素。结论:1.心衰病程、LAD和LBBB是CRT超反应的独立预测因素。心衰病程联合LAD对CRT超反应预测价值更大。CRT超反应患者、LAD≤42mm患者和心衰病程≤48月联合LAD≤42mm患者长期预后更好。2.肺动脉高压患者术后NYHA分级、LVEF和LVEDD改善程度更差,复合终点事件发生率更高。肺动脉高压患者CRT有反应和超反应发生率更低。肺动脉收缩压≤35mmHg对CRT术后超反应有一定的预测价值。3.LAD、LBBB和肺动脉高压是CRT术后心衰患者长期预后的独立危险因素。