外科手术是治疗结直肠癌最重要的手段,近年来外科治疗的理念和技术也有了长足的进步,结直肠肿瘤手术治疗方面的一个主要进展是微创技术的普及。伴随肿瘤早期诊断和疾病分期水平的提高,直肠癌局部切除术在临床上应用渐趋广泛,局部切除术微创技术之一就是经肛门内镜显微手术,通过一个硬性腔镜经肛进行微创操作,由于经肛门内镜显微手术独特的优势,更多的直肠肿瘤患者选择应用经肛门内镜显微手术。研究目的：探讨经肛门内镜显微手术在直肠肿瘤手术中的应用价值。研究方法：对山东大学附属千佛山医院2009年12至2011年12月间内收治216例行经肛门内镜显微手术的直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,对经肛门内镜显微手术患者直肠肿瘤分期、肿瘤大小、肿瘤距肛缘距离、手术时间、术后住院时间、并发症、局部复发率等数据进行分析总结。结果：216例患者经肛门内镜显微手术,肿瘤直径0.5～7(中位值2.3)cm,肿瘤下缘距离齿状线5-12(中位值8.2)cm,肿瘤占据肠腔周径比例14%-51%(中位值32%)。良性腺瘤局部复发率为2.4%,直肠癌局部复发率为12.8%。直肠癌组39例患者术后均完成了1年以上的随访,随访时间12～48(平均28.5)个月,无一例死亡。11例pTis患者均未现复发；20例pTl期患者中1例(5.0%)出现局部复发；8例pT2期患者中有4例(50%)出现局部复发,显著高于pTl期患者(P<0.05)。肿瘤直径大于3cm的21例患者中有4例复发,显著高于肿瘤直径小于3cm者(1/18,P<0.05)。多因素复发危险因素分析证实,浸润深度和肿瘤大小是TEM术后复发的独立风险因素。结论：距肛缘5-22cm良性直肠肿瘤适合肛门内镜显微手术微创操作,手术时间、术后住院时间、术后并发症以及局部复发率等指标明显优于传统经肛局部切除术。对pTis、pT1期以及肿瘤小于3cm的早期直肠癌患者,TEM安全有效,值得推广,对pT2期或更晚期直肠癌患者,由于局部切除手术方式的局限性,应慎用经肛门内镜显微手术。