低温等离子射频扁桃体部分切除术对OSAHS患儿免疫功能的影响及手术疗效观察

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目的:低温等离子射频扁桃体部分切除术作为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿的一种治疗手段,在临床上得到广泛应用,但对于手术后患儿免疫功能是否会下降,以及通过实施该手术可以达到怎样的疗效,不少人仍存在疑虑。为此,我们在经临床确诊为儿童OSAHS的病例中,选取单纯性扁桃体肥大伴(或不伴)腺样体肥大的患儿作为本次实验研究的研究对象,应用低温等离子射频系统对患儿实施扁桃体部分切除和(或)腺样体切除术后,检测患儿术前及术后不同时期相关免疫的指标变化,了解手术前后相关免疫指标变化情况,借以明确手术对患儿免疫功能的影响,同时以术前、术后睡眠监测指标的变化情况及OSA-18量表的评分变化情况为据评估手术疗效。方法:选取2018年12月至2019年12月就诊于我科的,年龄在3到12岁之间的儿童OSAHS患儿进行初筛。性别不限,排除其他原因引起的上呼吸道狭窄或阻塞,排除合并急性或慢性扁桃体炎、腺样体炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎或哮喘等呼吸道疾病者,排除合并免疫系统疾病或免疫缺陷者。筛选出符合单纯性扁桃体肥大伴(或不伴)腺样体肥大且无手术绝对禁忌症的患儿共30人。对筛选出的患者行低温等离子射频辅双侧扁桃体部分切除和(或)腺样体切除术,并于术前1天、术后1个月及术后3个月时,采集患儿晨起空腹状态下的外周静脉血约3ml,送至中心实验室,检测其体液免疫相关指标(Ig A、Ig G、Ig M、C3、C4)及细胞免疫相关指标(CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4+/CD8+)水平。手术前一晚及术后3个月对所有患儿行整夜睡眠监测,并由患儿监护人在术前及术后3个月填写OSA-18量表。应用统计学方法分析处理所得数据,并将术后不同时间点的数据分别与术前相较。结果:术后1个月时,血清Ig A、Ig G、Ig M、C3、C4水平虽低于术前,但差异不具有统计学意义(P均﹥0.05),术后3个月时上述指标与术前差异较小,且不具有统计学意义(P均﹥0.05)。细胞免疫指标相关指标在术后不同时期与术前相比,变化微小且差异均不具有统计意义(P均﹥0.05)。与术前相比,术后3个月时,患儿呼吸暂停低通气指数(AHI)减小,最低血氧饱和度(LSa O2)及OSA-18量表总评分升高,差异均具有统计学意义(P均<0.05);OSA-18量表的各维度总评分在术后3个月时均较术前降低了,除了情绪不佳及白天功能这两个维度在手术前后的总评分差异不具有统计学意义(P均﹥0.05),其它各维度的差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论:1.患儿体液免疫及细胞免疫功能在施行扁桃体部分切除和(或)腺样体切除术后,与术前基本相同。残留的扁桃体组织仍可保持其功能,并维持术前的免疫水平。手术不会导致患儿免疫功能下降。2.通过睡眠监测和OSA-18量表对患儿进行主客观的评估发现,手术后患儿上呼吸道狭窄及缺氧情况均得以改善,术后患儿的生活质量得到提高,这表明对单纯性扁桃体肥大的OSAHS患儿行扁桃体部分切除术是可以达到治疗效果的。3.低温等离子射频扁桃体部分切除术是儿童OSAHS的一种有效治疗手段,尤其适用于单纯性扁桃体肥大者,可在保留扁桃体生理功能的前提下达到一定的治疗效果。
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