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目的通过回顾性病例分析,了解西藏高原地区急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特点、危险分层及住院期间转归相关性危险因素,进一步改善STEMI患者近期预后,为本地区STEMI患者风险评分的应用提供依据。方法1.研究对象:严格按照纳入标准及排除标准,连续收集2013年10月至2018年12月来自西藏自治区人民医院心血管内科住院治疗的STEMI患者。2.资料收集:详细录入所有纳入患者的个人信息、临床表现、既往史、血常规、血生化、心肌标志物、心电图、心脏彩超、冠状动脉造影结果、心血管不良事件(恶性心律失常、心源性休克、再梗、院内死亡事件、机械并发症)、治疗措施(包括血运重建、非血运重建)及危险分层评分情况。3.危险分层:对所有患者分别进行心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI,包括8个变量,分值0-3分为低危,4-6分为中危,≥7分为高危)评分、全球急性冠状动脉综合征注册(GRACE,包括6个变量,分值49-125分为低危,126-154分为中危,≥155分为高危)评分、中国心肌梗死注册登记研究-ST段抬高型心肌梗死(CAMI-STEMI,包括7个变量,共14分)评分。4.统计方法:所有数据采用SPSS21.0软件进行统计分析。计量资料满足正态分布,采用t检验;计量资料不满足正态分布,采用秩和检验。计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验。二分类因变量与自变量之间的关系,采用二分类Logistic回归分析。两个连续变量不符合双变量正态分布其相关性采用Spearman相关性分析。检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.STEMI患者临床特征对比分析:(1)社会人口学分布:西藏高原地区STEMI患者发病平均年龄为56.0±12.3岁,民族划分中藏族212(70.7%)例,汉族86(28.7%)例。藏族患者发病平均年龄为59.0±11.6岁,汉族患者发病平均年龄为48.5±10.7岁,差异有统计学意义。在年龄分布上藏族患者老年(50.5%)发病较青年(12.7%)、中年(36.8%)多见,而汉族患者中年(51.2%)发病较青年(36.0%)、老年(12.8%)多见,差异有统计学意义;(2)临床表现:西藏高原地区STEMI患者临床表现中具有胸痛表现有271(90.3%)例,无胸痛表现者有29(9.7%)例。藏、汉两族STEMI患者临床表现构成比相似,其中具有胸痛(90.6%VS 89.5%)为主要临床表现,且各个临床表现发生率差异均无统计学意义;(3)危险因素:西藏高原地区STEMI患者既往合并心脑血管危险因素中血脂异常(71.0%)最多见,其次为吸烟史(65.7%)、高血压史(50.0%)、高尿酸血症(41.3%)。藏、汉两族STEMI患者既往合并高血压史(55.2%VS 37.2%)、高尿酸血症(36.8%VS 53.3%)、高原红细胞增多症(6.6%VS 20.9%)、及入院时发生心力衰竭(48.65%VS 26.7%)发病率差异均有统计学意义;(4)心肌梗死部位:藏、汉两族STEMI患者均以前壁(包括广泛前壁、前间壁、前壁)梗死(53.8%VS 46.5%)多见,差异无统计学意义。2.发生MACE相关危险因素的分析:男性(OR=0.373,95%CI:0.153-0.910)、外周血氧饱和度(OR=0.947,95%CI:0.904-0.993)、血运重建治疗(OR=0.619,95%CI:0.475-0.807)是发生MACE的保护因素,而KillipⅡ-Ⅳ级(OR=1.326,95%CI:1.010-1.741)、高尿酸血症(OR=1.810,95%CI:1.056-3.103)是发生MACE的独立危险因素,差异均有统计学意义。3.血红蛋白水平(Hb)对冠脉病变的影响:男性STEMI患者不同Hb水平对受累冠脉血管支数即单支(49.1%VS 44.0%VS 64.7%)、双支(30.9%VS27.5%VS 35.3%)三支(16.4%VS 19.8%VS 0.0%)及受累部位即左前降支(63.6%VS 71.4%VS 58.5%)、左回旋支(36.4%VS 27.4%VS 23.5%)、左主干(0.0%VS 3.3%VS 0.0%)右冠脉(58.2%VS48.4%VS 29.4%)影响无直接相关性,差异无统计学意义。女性不同Hb水平对受累冠脉血管支数即单支(50.0%VS 62.5%VS 100.0%)、双支(25.0%VS 12.5%VS 0.0%)三支(25.5%VS 12.5%VS 0.0%)及受累部位即左前降支(91.7%VS 62.5%VS 0.0%)、左回旋支(41.7%VS 25.0%VS 0.0%)、左主干(0.0%VS 12.5%VS 0.0%)右冠脉(41.7%VS 25.0%VS 100.0%)影响亦无直接相关性,差异无统计学意义。4.风险评分:TIMI评分和GRACE评分在STEMI患者早期危险分层中MACE事件的发生率方面差异无统计学意义。CAMI-STEMI分数值和不良事件发生率之间存在相关关系(r=0.939)。三种风险评分中CAMI-STEMI评分(OR为1.175,95%CI:1.002-1.379,P=0.048)对STEMI患者近期MACE的发生具有更高的预测价值。结论1.西藏高原地区藏族STEMI患者以老年发病多见,而汉族STEMI患者以中年发病多主。两族STEMI患者均以胸痛为主要临床表现。2.藏族STEMI患者合并高血压史多见,并更容易并发心力衰竭;而汉族STEMI患者合并高原红细胞增多症及高尿酸血症多见。3.男性、入院时较高外周血氧饱和度、血运重建治疗是STEMI患者近期发生MACE的保护因素,而KillipⅡ-Ⅳ级、高尿酸血症是STEMI患者近期发生MACE的独立危险因素。4.西藏高原地区STEMI患者心肌梗死部位以前壁(包含广泛前壁、前壁、前间壁)多见,冠脉血管受累情况以单支病变及左前降支受累多见,而不同Hb水平与冠脉病变特点暂未发现有直接相关性。5.对于具有实施PCI能力的医疗机构采用CAMI评分对STEMI患者近期MACE发生预测价值更高。