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目的寻找川崎病(Kawasaki Disease,KD)患儿合并冠状动脉(简称冠脉)损害(Coronary Artery Lesion,CAL)的危险因素,评估血清骨保护素(Osteoprotegerin,OPG)在预测川崎病患儿合并CAL方面的应用价值。与超声心动图进行对比研究,评价双源CT在检测川崎病患儿合并CAL的影像学诊断价值。研究对象与方法选择90例KD患儿作为KD组、30例因感染性疾病发热的患儿为发热组、20例系统性红斑狼疮(SLE)患儿为SLE组、30例健康儿童为正常对照组。对所有研究对象均应用ELISA法检测血清骨保护素(OPG),并同时检测外周血象、肝功、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等生化指标。应用Logistic逐步回归分析等统计学方法筛选出KD并CAL的危险因素,并进一步应用ROC分析评价相关危险因素在预测CAL方面的价值。全部90例KD患儿均行经胸二维超声心动图检查,对合并CAL者进一步根据其冠状动脉扩张程度(冠状动脉瘤直径)进行CAL严重程度的分组,对相关危险因素与CAL严重程度进行统计分析。选择15例超声心动图诊断的KD并CAL患儿进一步行双源CT冠脉造影检查,对双源CT诊断结果与超声心动图诊断结果进行对比分析。结果1.KD组患儿血清OPG含量明显高于发热组,SLE组及正常对照组。90例KD患儿中有38例(42.2%)在急性期合并了CAL,其中冠脉扩张者18例,冠脉瘤14例,巨大冠脉瘤6例。统计结果显示KD并CAL组血清OPG、CRP明显高于KD无CAL患儿组,KD合并CAL组血ALB水平低于KD无CAL组。Logistic逐步回归分析表明OPG、CRP及ALB是KD发生CAL的危险因素。ROC分析表明OPG、CRP及ALB是预测KD急性期发生CAL的可靠指标。线性回归分析表明OPG与CAL的严重程度呈正相关。2.15例患儿DSCT检查结果,共检测到冠状动脉瘤51个,肿瘤最宽径1.55cm,平均直径0.52±0.31cm,其中小冠状动脉瘤23个,中冠状动脉瘤20个,巨大冠状动脉瘤8个。累及左冠状动脉27个,包括左冠状动脉主干13个,前降支近段6个,前降支中段5个,回旋支3个。累及右冠状动脉24个,包括右冠状动脉近段11个,右冠状动脉中段7个,右冠状动脉远段6个。另外,发现3处狭窄及2处血栓形成。而18个位于中远段的冠状动脉瘤、2处血栓及3处狭窄超声心动图未能显示。结论1.KD患儿血清OPG水平明显增高,并且随着冠脉损害的严重程度增加OPG水平越高。2.OPG、CRP及ALB是KD患儿发生CAL的危险因素,可以用于预测KD患儿急性期是否合并CAL。3.双源CT能清晰显示川崎病患儿冠状动脉病变的情况,在显示局部冠状动脉狭窄和血栓形成方面明显优于经胸超声,且不受心率的限制,x线辐射量小,是婴幼儿川崎病并冠状动脉瘤患儿诊断和随访的重要评估方法。