论文部分内容阅读
第一部分目的探讨行直接PCI的急性STEMI患者心电图Ⅲ级缺血的预测因素及预后价值。方法入选急性STEMI患者312例,均在12h以内发病,并急诊行PCI术,根据其心电图ST段改变的表现分为Ⅱ级缺血组(A组,n=198)和Ⅲ级缺血组(B组,n=114),住院期间记录两组患者基本临床资料、TIMI危险评分、ST段回降率(STR)和院内死亡率等。结果与A组相比,B组患者年龄较大、左室射血分数(Ejection fraction,EF)值低、而TIMI危险评分>3、Killip分级>1和前壁心肌梗死的比例大(P<0.05)；A组患者PCI术后STR>50%较B组显著增加(53.54%和30.70%,P<0.05)。2组院内死亡率分别为1.52%vs.6.14%,Logistic回归分析显示院内死亡率与Ⅲ级缺血呈正相关,有统计学意义(r=1.189,P<0.05)。结论年龄大、低EF值、TIMI危险评分>3、Killip分级>1和前壁心肌梗死患者易出现入院时心电图Ⅲ级缺血,且Ⅲ级缺血对患者心肌灌注不良和院内死亡率有预测价值。第二部分目的通过分析急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院时心电图缺血程度,探讨其对术后心源性休克(Cardiogenic Shock,CS)的预测价值。方法入选经急诊PCI的STEMI患者390例,发病时间均在12h内,根据入院时心电图表现分为Ⅱ级缺血组(A组,248例)和Ⅲ级缺血组(B组,142例),分析住院期间两组基本资料、TIMI危险评分、ST段回落率、PCI后心血管事件(心源性休克、院内死亡、恶性室性心律失常、再发梗死)的发生情况。结果两组在性别构成、发病至球囊开通时间、吸烟、高血压、2型糖尿病、高脂血症、脑卒中、术后TIMI血流3级、冠状动脉病变支数、左主干病变方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)；B组ST段回落率>50%比例明显低于A组[53.2%(132/248)比29.6%(42/142)](P<0.01),且心源性休克、院内死亡、恶性室性心律失常发生率率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)；B组再发心肌梗死率高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)；两组在年龄、左室射血分数、TIMI危险评分>3分、Killip分级>1级、前壁心肌梗死方面比较差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。将两组单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析模型中,并以与心源性休克有关的因素为自变量,心源性休克为因变量进行分析,发现年龄(P=0.008)、Killip分级>1级(P=0.049)、ST段回落率(P=0.008)及Ⅲ级缺血(P=0.001)为PCI后心源性休克发生的独立预测因子。结论入院时心电图Ⅲ级缺血是STEMI患者PCI后心源性休克的独立预测因子,且对PCI后院内病死率及恶性室性心律失常事件的发生有预测价值。