论文部分内容阅读
目的:本文旨在探讨前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）、经直肠超声（transrectal ultrasound,TRUS）、剪切波弹性成像（shear wave elastography,SWE）在前列腺良恶性病变中的诊断价值,获得SWE及PSA在前列腺良恶性病变中的诊断截断值;联合三种方法提高前列腺癌（prostate cancer,PCa）的诊断效能。方法:选取2019年10月-2021年1月在延安大学附属医院泌尿外科疑诊为PCa并行超声引导下穿刺活检的患者为研究对象,所有患者穿刺活检前行PSA、TRUS、SWE检查。PSA、SWE均与穿刺病理进行比较,绘制受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）,计算ROC曲线下面积（area under ROC,AUC）,根据约登指数最大值计算诊断截断值、灵敏度、特异度、阳性预测值（positive predictive value,PPV）、阴性预测值（negative predictive value,NPV）,并对PCa TRUS表现及剪切波弹性成像模式进行总结。PSA、TRUS、SWE三种方法分别进行AUC的比较,并将三种方法进行串连组合后与穿刺病理进行比较,绘制ROC曲线,分别与TRUS AUC进行比较。采用Delong检验比较AUC有无差异,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.一般资料结果:共收集68例患者资料,图像质量不合格排除3例,胃肠道间质瘤前列腺转移排除1例,共纳入64例研究对象,其中PCa 21例,穿刺阳性率32.8%。平均年龄70.23±7.78岁,中位穿刺针数12针,中位PSA 16.26ng/ml,中位身体质量指数（body mass index,BMI）21.00,中位前列腺体积49.84cm3。2.当PSA截断值为16.65ng/ml,灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为85.7%、69.8%、58.06%、90.91%。3.TRUS对PCa具有诊断价值P=0.009（P<0.05）,PCa在TRUS上最常见的表现是前列腺组织内低回声病变。4.PCa杨氏模量值均高于非前列腺癌（non-prostate cancer,N-PCa）,PCa的Emax、Emean、Emin平均值分别为97.14±31.97Kpa、82.74±26.71Kpa、64.66±25.58Kpa,N-PCa Emax、Emean、Emin平均值分别为65.67±24.28 Kpa、54.71±24.05 Kpa、41.78±22.86 Kpa;Emax、Emean、Emin三者对PCa均具有诊断价值,AUC分别为0.790、0.775、0.726,截断值分别73.77 Kpa、68.88 Kpa、59.53 Kpa,且三者AUC无明显差异（P>0.05）。PCa弹性模式多表现为非对称弹性质硬及剪切波充盈不全,N-PCa表现为弹性质软,对称弹性质硬。5.PSA、TRUS、SWE三者进行两两AUC比较无明显差异（P>0.05）,PSA与SWE串连后AUC明显高于TRUS,AUC=0.835,P=0.0449（P<0.05）,灵敏度80.95%,特异度86.05%,PPV 73.91%,NPV 90.24%。结论:1.PSA、TRUS、SWE对前列腺良恶性病变有诊断价值,但三者诊断的特异度较低。2.SWE参数Emax、Emean、Emin对前列腺良恶性病变均具有诊断价值,可以灵敏的显示病变的部位。3.SWE联合PSA对PCa的诊断效能明显优于TRUS,可提供病变的位置和定量信息,减少漏诊和误诊的发生。