论文部分内容阅读
海难或海战时落水人员浸泡于海水中,发生海水浸泡性体温过低症的概率较大。马岛海战中,阿根廷“贝尔格拉诺将军号”巡洋舰遭英潜艇鱼雷攻击后迅速沉没,舰员落水和失踪达320人,大多数舰员落水后因低温海水浸泡而死亡[1]。目前对海水浸泡体温过低症致伤机制与救治的认识尚不完全清楚,即使采用及时的救治措施,重症低温伤员救治成功率仍然低于50%[2,3]。由于海上搜救伤员的难度较大,如处于战争时期,落水人员的救治通常需要等待较长时间[4]。在20℃以上海水中,落水人员的生存时间明显延长。既往体温过低症动物模型通常在短时间内致伤,并不能很好反映长时程海水浸泡导致的慢性体温过低症的病理生理改变。及时恰当的复温是海水浸泡性体温过低症早期救治的关键措施。既往国内外研究大多关注急性重度体温过低症伤员的主动体内复温措施,如CRRT或者ECMO等[4]。体表复温由于其可能产生“复温性休克”或者“后降效应”等在救治实践中应用尚存在争议[7,8]。而在长时程海水浸泡导致的慢性体温过低症的救治中,如果伤员的意识清醒,海战环境下,无高级的复温设备,无专业的医务人员时,紧急采用温水浴复温等体表复温对海水浸泡性体温过低症伤员进行救治的利与弊难以把握,与被动复温相比对机体的影响仍不清楚。另外,海水浸泡性体温过低症肺损伤相关并发症发生率最高,其死亡率高达66.7%[9],如不正确及时处理可能对体温过低症最终救治成功率产生影响。血清酶学指标改变如肝功、肾功、心肌酶等可反映机体重要脏器的病理生理状态,体温过低症时其变化也较大。观察复温措施对于肺脏病理损伤和重要血清酶学的影响可一定程度上评估该复温方法的有效性。为了对长时程海水浸泡导致的体温过低症的病理生理改变有更深刻的认识,并为后续研究打下基础,我们建立了长时程海水浸泡导致的体温过低症SD大鼠模型,并对其进行重要脏器病理学改变进行横断面的观察研究,发现该模型中肺脏是重要的低温致伤靶器官,并发现了低温性胸水,且血清酶学改变明显。在此基础上采用温水浴和被动复温两种不同方法对大鼠进行复温,比较复温前后体温过低症大鼠肺脏损伤程度及血清酶学等指标的变化,以此初步评价温水浴复温在紧急状态下对长时程海水浸泡性体温过低症复温的效果。第一部分长时程海水浸泡体温过低症SD大鼠模型的建立目的:建立长时程海水浸泡体温过低症SD大鼠模型。方法:成年雄性SD大鼠20只,随机均分为正常对照组和低温实验组,每组10只。正常对照组不做处理,低温实验组采用自制大鼠水浴固定器在20℃人工海水中浸泡24h,观察大鼠生命体征变化,实验结束后检测各部位体温,常见血液学指标及重要脏器病理学改变。结果:低温实验组大鼠低温海水浸泡过程中,心率、呼吸、意识等与正常对照组相比明显下降,浸泡结束后核心温度接近20℃。血液学指标明显异常,病理学提示重要脏器均出现不同程度损伤。肺脏病理损伤较为严重,出现肺泡结构破坏、肺泡及间质出血、炎性细胞浸润等改变。结论:长时程海水浸泡体温过低症SD大鼠模型建立成功,肺脏为重要的损伤靶器官,可用于后续相关研究。第二部分温水浴复温对长时程海水浸泡体温过低症SD大鼠肺损伤及血清酶学的影响目的:比较温水浴复温与被动复温,长时程海水浸泡体温过低症SD大鼠复温前后肺脏病理及血清酶学变化,初步评估温水浴复温在长时程海水浸泡体温过低症救治中的效果。方法:100只雄性SD大鼠随机均分为正常对照组（不做任何处理）,低温实验组（20℃海水浸泡24h）,被动复温组1、2、3、4（20℃海水浸泡24h+被动复温,分别在复温后0h、3h、6h、12h处死）,温水浴复温组1、2、3、4（20℃海水浸泡24h+温水浴复温,分别在复温后0h、3h、6h、12h处死）,每组10只。主要检测肺脏病理学及血清肝功、肾功、心肌酶等指标改变。结果:温水浴复温与被动复温对长时程海水浸泡体温过低症大鼠肺损伤及血液学异常均有恢复作用。与被动复温组相比,温水浴复温组大鼠在复温后6h、12h,肺脏病理损伤恢复更好,P<0.05;在复温后6h实际碳酸氢盐恢复更好,P<0.05;在复温后0h肝功能指标升高更少,复温后3h、6h恢复更好,P<0.05;在复温后0h肾功能指标升高更少,复温后3h、6h、12h恢复更好,P<0.05;在复温后0h心肌酶指标升高更少,复温后3h、6h恢复更好,P<0.05。结论:与被动复温相比,温水浴复温对长时程海水浸泡体温过低症大鼠肺损伤及血液学异常的修复作用更明显。温水浴复温在海战中长时程海水浸泡导致的体温过低症伤员的紧急复温中效果优于被动复温。