【摘 要】
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[目的]冠状动脉造影是确诊冠心病的介入性诊断技术,存在有创、昂贵、风险高、推广难等缺点。只有当患者造影结果狭窄程度>70%时需植入支架改善血供。但部分患者虽有明显临床症状,造影结果却为轻度狭窄甚至正常,此时无需植入支架,冠状动脉造影仅起诊断作用。目前亟需一个能初步评估患者冠脉狭窄严重程度的生物标志物,为临床有效识别、监测冠心病高危患者提供无创诊断指标。[方法]选取昆明市第一人民医院心内科首次确诊为
【基金项目】
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云南省教育厅科学研究项目（2019Y0368）； 昆明医科大学研究生创新基金（2020S244）；
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[目的]冠状动脉造影是确诊冠心病的介入性诊断技术,存在有创、昂贵、风险高、推广难等缺点。只有当患者造影结果狭窄程度>70%时需植入支架改善血供。但部分患者虽有明显临床症状,造影结果却为轻度狭窄甚至正常,此时无需植入支架,冠状动脉造影仅起诊断作用。目前亟需一个能初步评估患者冠脉狭窄严重程度的生物标志物,为临床有效识别、监测冠心病高危患者提供无创诊断指标。[方法]选取昆明市第一人民医院心内科首次确诊为稳定型心绞痛的患者60例,收集所有研究对象的基础信息、冠脉造影和化验检查结果。根据冠脉造影结果计算gensini评分,分为A、B、C、D四组。收集各组血清标本,使用实时荧光定量PCR技术检测mir-24的相对表达量。使用SPSS 16.0软件进行数据统计分析,对服从或近似服从正态分布的计量资料以均数±标准差（X±S）表示,偏态分布的计量资料以中位数、四分位间距表示M（P25,P75）表示。使用卡方检验、秩和检验、单因素方差分析组间差异显著性;使用Pearson、Spearman和Logistic回归分析各指标之间的相关性;使用ROC曲线分析mir-24诊断重度冠脉狭窄（>70%）的诊断效能。[结果]1、A、B、C、D四组研究对象在性别、糖尿病史、高血压病史、TG、HDL-C、mir-24 水平组间存在明显差异,（x2=6.67,p=0.01）、（x2=1.67,p=0.005）、（x2=8.07,p=0.003）、（Z=-6.27,p=0.023）、（F=4.22,p=0.009）、（F=10.87,p=0.000）。p<0.05,差异有统计学意义。年龄、吸烟、饮酒、收缩压、舒张压、心率、TC、LDL-C、UA、CTnT、NEU、LYM、SCR 各指标组间差异 P>0.05,无统计学意义。2、对mir-24、gensini、TC、TG、HDL-C等指标两两进行相关性分析显示:各组研究对象gensini评分仅与mir-24呈负相关（r=-0.519,p=0.00）。p<0.05,差异有统计学意义。3、mir-24与病变支数相关性分析:病变支数越多的患者mir-24表达水平越低,3支血管病变与1支血管病变的组间差异（p=0.00,p<0.05）、3支血管病变与2支血管病变的组间差异（p=0.00,p<0.05）有统计学意义。4、研究对象冠脉重度狭窄危险因素二元logistic回归分析显示:吸烟、糖尿病史、高血压病史、mir-24是冠脉重度狭窄的危险因素,OR分别为（OR=0.402,p=0.01）、（OR=0.284,p=0.028）、（OR=0.3,p=0.02）、（OR=0.308,p=0.003）。p<0.05,差异有统计学意义。5、mir-24诊断冠脉重度狭窄cut-off值为2.799,AUC为0.906,特异度为90%,灵敏度为 90%,95%CI（0.818-0.986）。[结论]（1）稳定型心绞痛患者的mir-24表达水平与冠状动脉狭窄程度明显呈负相关,可用于初步判断、评估冠状动脉狭窄程度;（2）mir-24表达水平是冠心病重度狭窄（>70%）的危险因素,有可能成为冠脉重度狭窄的新型生物标志物,具有较好的灵敏度和特异度。
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