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背景近年来显微外科手术技巧取得很大的进步,然而颅内动脉瘤手术仍然存在众多并发症。多种术中特定手术操作造成的大脑功能区缺血与术后神经系统功能损伤有关。为进一步提高颅内动脉瘤手术的安全性、减少术后脑缺血性并发症的发生,有必要在术中对相应脑血管供血区域的缺血性损伤进行实时的监测。我们在颅内动脉瘤显微外科手术中联合应用经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEPs)、体感诱发电位(SSEPs)及脑干听觉诱发电位(BAEPs)监测,提高术中诱发电位(EPs)信号改变对特定手术步骤导致脑缺血的敏感性,并研究它们对术后神经功能监测的可行性、安全性、敏感性以及对手术策略的影响。方法2006年3月至2007年3月对我院43例采用显微手术的动脉瘤患者联合应用运动诱发电位TES-MEPs、SSEPs和BAEPs进行术中监测。对40例前循环动脉瘤手术,单纯行SSEPs监测4例,行MEPs及SSEPs监测36例,对3例后循环动脉瘤手术同时监测MEPs、SSEPs及BAEPs,将术中监测结果与术后神经功能作前瞻性观察研究,分析术中EPs联合监测对神经功能监测的可行性、安全性、敏感性、特异性以及对手术操作的影响。结果39例中有34例(87.1%)术中MEPs及SSEPs均能引出,所有患者均未出现诱发电位监测引起的并发症。对载瘤动脉临时阻断、载瘤及临近重要血管的误夹、过度脑牵拉、血管痉挛或小穿支血管损害等术中事件引起的脑缺血,MEPs7/39、SSEPs6/43、BAEPs1/3出现异常。3例术后出现新的肢体运动功能障碍病人中,术中均有MEPs异常,敏感性为100%(3/3);而SSEPs仅1例异常,敏感性为33.3%(1/3)。术中EPs未出现异常的病例,术后均未出现新的神经功能障碍。结论TES-MEPs监测结果与术后运动功能之间具有良好的关联性,是安全的非侵入性的手术中监测运动神经功能的实用方法。TES-MEPs监测对于运动系统缺血性损伤的敏感性优于SSEPs监测,但是两者的联合应用可提高监测敏感性和可行性。术中EPs监测结果与术后缺血性神经功能障碍之间具有良好的关联性。颅内动脉瘤锁孔手术中联合应用EPs可提高对远端侧支血流量不足监测的敏感性,允许术者安全地完成潜在危险性的操作,提高了手术的安全性。但是它们在降低总体致残率方面的有用性仍有待于进一步研究证实。