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【背景】
颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorders,TMD)是口腔颌面部常见疾病，可严重影响患者的口颌系统功能和生活质量。国内学者将该病分为肌功能紊乱病、关节结构紊乱病、关节炎性疾病和骨关节疾病四类。关节盘前移位是关节结构紊乱病中最常见的一类疾病，其中不可复性关节盘前移位临床症状主要为张口受限、开口下颌偏向患侧及关节区疼痛。
目前不可复性关节盘前移位(Anterior Disc displacement without reduction ， ADDwoR)的治疗方法多样，包括保守治疗和手术治疗，其中关节腔内(Intra-articular， IA)透明质酸钠(Hyaluronate, HA)注射治疗TMD操作较简便、疗效确切，在国内应用较为广泛。国内外研究均表明，关节腔注射透明质酸钠能显著改善不可复性关节盘前移患者的疼痛及张口受限等症状。颞下颌关节紊乱病的患者在行关节腔穿刺冲洗术的同时行透明质酸钠关节腔注射，其疗效较单纯行关节腔穿刺冲洗术更好，而对于保守治疗效果不佳的不可复性关节盘前移患者，通过手术治疗恢复正常盘髁关系是重要的治疗选择。关节盘锚固术在不可复性关节盘前移的临床应用已有20年历史，通过在髁突关节后斜面植入锚固钉，使用锚固线固定复位的关节盘，恢复协调稳定的盘髁关系。该术式能复位并稳定前移的关节盘，有助于恢复患者的张口度，缓解关节区疼痛，是不可复性关节盘前移位常用的术式。
综合治疗通过吸取不同治疗方法的优点，弥补各自的不足，同时或序列采用两种或多种治疗方法，是提高颞下颌关节紊乱病治疗疗效的重要策略。近年来，透明质酸钠关节腔注射逐步应用于颞下颌关节紊乱病的综合治疗，与手法复位、垫治疗、手术治疗、药物治疗和针灸治疗联合。但目前，国内外关于关节盘锚固术联合术中透明质酸钠关节腔注射在治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位的应用的报道较少。
【目的】
探讨术中透明质酸钠关节腔注射在关节盘锚固术治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位的疗效。
【方法】
纳入60例单侧不可复性关节盘前移的患者，其中30例采用单纯关节盘锚固术复位固定关节盘，30例进行关节盘锚固术时联合术中透明质酸钠关节腔注射，术后MRI检查关节盘位置，并于术后1月、3月和6月随访病人，评估患者的疼痛指数(Visual Analogue Scale，VAS)、关节区压痛、开口度(Maximal mouth opening， MMO)、侧方运动范围、弹响、主观疗效，比较两组患者治疗的疗效。
【结果】
术后MRI结果显示两组患者术后均能有效恢复关节盘的正常位置。术后1月随访结果显示，两组患者术后的随访的各指标与术前相比均有改善，具有统计学意义，且术后1月联合治疗组患者的疼痛指数、关节区压痛、最大开口度、侧方运动范围、弹响、主观疗效的指标均优于单纯关节盘锚固术组(P＜0.05)；术后3月随访结果显示，两组患者术后的随访指标均进一步改善，其中联合治疗组患者的疼痛指数和侧方运动范围的指标优于单纯关节盘锚固术组(P＜0.05)，其他指标无明显差异；术后6月随访结果显示，两组患者术后的随访指标均进一步改善，但两组患者的所有评估指标均无明显差异。两组患者的并发症发生率无明显差异，联合治疗组未见与透明质酸钠关节腔注射相关的并发症。
【结论】
术中透明质酸钠关节腔注射能够提高关节盘锚固术治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位的短期疗效可明显提高疼痛指数、关节区压痛、最大开口度、侧方运动范围，但长期效果无明显差异，该疗法操作简便，安全可靠，并发症可控。
颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorders,TMD)是口腔颌面部常见疾病，可严重影响患者的口颌系统功能和生活质量。国内学者将该病分为肌功能紊乱病、关节结构紊乱病、关节炎性疾病和骨关节疾病四类。关节盘前移位是关节结构紊乱病中最常见的一类疾病，其中不可复性关节盘前移位临床症状主要为张口受限、开口下颌偏向患侧及关节区疼痛。
目前不可复性关节盘前移位(Anterior Disc displacement without reduction ， ADDwoR)的治疗方法多样，包括保守治疗和手术治疗，其中关节腔内(Intra-articular， IA)透明质酸钠(Hyaluronate, HA)注射治疗TMD操作较简便、疗效确切，在国内应用较为广泛。国内外研究均表明，关节腔注射透明质酸钠能显著改善不可复性关节盘前移患者的疼痛及张口受限等症状。颞下颌关节紊乱病的患者在行关节腔穿刺冲洗术的同时行透明质酸钠关节腔注射，其疗效较单纯行关节腔穿刺冲洗术更好，而对于保守治疗效果不佳的不可复性关节盘前移患者，通过手术治疗恢复正常盘髁关系是重要的治疗选择。关节盘锚固术在不可复性关节盘前移的临床应用已有20年历史，通过在髁突关节后斜面植入锚固钉，使用锚固线固定复位的关节盘，恢复协调稳定的盘髁关系。该术式能复位并稳定前移的关节盘，有助于恢复患者的张口度，缓解关节区疼痛，是不可复性关节盘前移位常用的术式。
综合治疗通过吸取不同治疗方法的优点，弥补各自的不足，同时或序列采用两种或多种治疗方法，是提高颞下颌关节紊乱病治疗疗效的重要策略。近年来，透明质酸钠关节腔注射逐步应用于颞下颌关节紊乱病的综合治疗，与手法复位、垫治疗、手术治疗、药物治疗和针灸治疗联合。但目前，国内外关于关节盘锚固术联合术中透明质酸钠关节腔注射在治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位的应用的报道较少。
【目的】
探讨术中透明质酸钠关节腔注射在关节盘锚固术治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位的疗效。
【方法】
纳入60例单侧不可复性关节盘前移的患者，其中30例采用单纯关节盘锚固术复位固定关节盘，30例进行关节盘锚固术时联合术中透明质酸钠关节腔注射，术后MRI检查关节盘位置，并于术后1月、3月和6月随访病人，评估患者的疼痛指数(Visual Analogue Scale，VAS)、关节区压痛、开口度(Maximal mouth opening， MMO)、侧方运动范围、弹响、主观疗效，比较两组患者治疗的疗效。
【结果】
术后MRI结果显示两组患者术后均能有效恢复关节盘的正常位置。术后1月随访结果显示，两组患者术后的随访的各指标与术前相比均有改善，具有统计学意义，且术后1月联合治疗组患者的疼痛指数、关节区压痛、最大开口度、侧方运动范围、弹响、主观疗效的指标均优于单纯关节盘锚固术组(P＜0.05)；术后3月随访结果显示，两组患者术后的随访指标均进一步改善，其中联合治疗组患者的疼痛指数和侧方运动范围的指标优于单纯关节盘锚固术组(P＜0.05)，其他指标无明显差异；术后6月随访结果显示，两组患者术后的随访指标均进一步改善，但两组患者的所有评估指标均无明显差异。两组患者的并发症发生率无明显差异，联合治疗组未见与透明质酸钠关节腔注射相关的并发症。
【结论】
术中透明质酸钠关节腔注射能够提高关节盘锚固术治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位的短期疗效可明显提高疼痛指数、关节区压痛、最大开口度、侧方运动范围，但长期效果无明显差异，该疗法操作简便，安全可靠，并发症可控。