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目的本研究旨在研究孕期叶酸补充剂的服用持续时间和孕晚期膳食模式对产后抑郁症（postpartum depression,PPD）的影响,分析孕中期血清叶酸、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）和血浆S-腺苷蛋氨酸（S-adenosylmethionine,SAM）水平与PPD之间的关系,为PPD的防治提供科学依据。方法2015年7月至2017年7月期间,收集在天津市和平区妇女儿童保健和计划生育服务中心和北辰区双街镇卫生服务中心进行孕中期（16-18 w）检查以及产后42 d筛查的妇女为研究对象。采用一般健康问卷调查孕妇的年龄、学历、家庭月收入、家族病史等基本信息,以及叶酸补充剂的服用信息,包括剂量、频率以及服用的起止时间;采用膳食频率调查表（food frequency questionnaire,FFQ）调查孕妇孕晚期的膳食摄入情况;采用抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）中文版对产妇进行抑郁评估。收集孕妇孕中期（16-18 w）的血液样本,检测血清叶酸、Hcy及血浆SAM水平。当资料满足正态分布时,连续性变量的一般描述采用±S表示,两组独立样本t检验用于比较组间差异;分类变量的一般描述采用率或构成比表示,卡方检验用于比较组间差异。当资料不满足正态分布时,连续性变量的一般描述采用M(P25,P75)表示,两组独立样本秩和检验用于比较组间差异。采用因子分析方法提取膳食模式。采用二元logistics回归分析、倾向性评分匹配（propensity score matching,PSM）方法分析叶酸补充时间和膳食模式与PPD之间的关系。采用广义线性混合模型分析孕期叶酸补充持续时间与膳食模式之间的交互作用以及两者对PPD的主效应。结果1.本研究共纳入1663例孕妇,其中患有PPD的有627例,患病率为37.7%。采用1:1 PSM后,孕期服用叶酸>6 m组的PPD患病率低于≤6 m组,且差异有统计学意义（P<0.05）。二元logistics回归分析结果显示,孕期服用叶酸>6m为PPD的保护性因素（OR:0.76,95%CI:0.59-0.97,P=0.030）。2.因子分析确定了18个食物组中的4种主要膳食模式。模式1中薯类、蔬菜、豆类、菌类、水产品以及海草的因子载荷较高;模式2中速食、咸菜、甜品、动物内脏以及谷类的因子载荷较高;模式3中禽肉、畜肉以及蛋类的因子载荷较高;模式4中酸奶、牛奶、坚果以及水果的因子载荷较高。采用二元logistics回归分析,校正其余膳食模式、社会学因素和产科因素后,膳食模式4中,最高水平与最低水平相比,PPD的患病率降低（OR:0.72,95%CI:0.53-0.98,P=0.020）,即孕期采用以酸奶、牛奶、坚果以及水果为主的膳食模式有利于预防PPD的发生。其余膳食模式与PPD之间,差异无统计学意义（P>0.05）。广义线性模型分析结果显示,孕期叶酸补充持续时间与膳食模式对PPD的发生具有独立作用,两者之间无交互作用（P>0.05）。3.二元logistics回归分析结果显示:高血清Hcy水平是PPD发生的危险性因素（OR:1.09,95%CI:1.01-1.17,P<0.05）。血清叶酸、血浆SAM水平与PPD的发生无统计学关联（P>0.05）。结论孕期叶酸补充剂服用持续时间的延长（>6 m）可降低PPD的患病率,即孕期长期（>6 m）叶酸补充为PPD的保护性因素。孕期采用以酸奶、牛奶、坚果以及水果为主的膳食模式有利于降低PPD的患病率。孕中期血清Hcy水平与PPD之间存在正向性关联,为PPD发生的危险性因素。孕期叶酸补充持续时间与膳食模式对PPD的发生具有独立作用,两者之间不存在交互作用。