磁共振对健康成年人肺动脉血流动力学及压力研究的价值

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目的探讨MRI相位对比血流测量(PC-MRI)技术对健康成年人主肺动脉(MPA)结构及血流动力学测量的准确性及应用价值以及利用公式估测肺动脉平均压(MPAP)的可行性。方法采用3.0T PC-MRI测量20例健康志愿者MPA直径,面积,峰值流速及一个心动周期的平均血流量,利用公式计算MPA相对扩展度、返流分数及MPAP。48小时内对同一健康志愿者采用TTE测量MPA直径及正向峰值流速,利用公式计算MPA面积,一个心动周期的平均血流量、相对扩展度及MPAP。并将PC-MRI估测的MPAP及TTE估测的MPAP分别与右心导管荟萃报道的MPAP进行比较。结果1.PC-MRI测量的20例健康成年人MPA最大直径为(26.70±2.11)mm,最小直径为(21.23±3.16)mm,最大面积为(5.14±0.99)cm2,最小面积为(3.55±1.01)cm2,正向峰值流速为(72.59±11.58)cm/s,反向峰值流速为(19.69±8.89)cm/s,平均流量为(61.80±13.63)ml/beat,平均正向流量为(64.71±14.90)ml/beat,平均反向流量为(3.07±2.32)ml/beat,计算的相对扩展度为(49.08±20.55)%,反流分数为(4.54±2.98)%,MPAP为(14.08±2.95)mmHg;TTE测量的20例健康成年人主肺动脉最大直径为(22.34±1.71)mm,最小直径为(18.61±1.67)mm,正向峰值流速为(81.47±8.78)cm/s,计算的最大面积为(3.94±0.62)cm2,最小面积为(2.74±0.48)cm2,相对扩展度为(45.66±19.91)%,平均流量为(65.17±13.88)ml/beat,MPAP为(6.70±12.89)mmHg。2.PC-MRI与TTE测量的MPA最大直径、最小直径、最大面积、最小面积、正向峰值流速及平均流量均存在明显差异(P均<0.05),但MPA相对扩展度在两种方法之间差异无统计学意义(P=0.609)。3.PC-MRI估测MPAP与右心导管荟萃报道的平均、男性、女性、<30岁、30~50岁及>50岁健康成年人的MPAP差异无统计学意义(分别为P=0.8602,P=0.7611,P=0.7668,P=0.4460,P=0.5514,P=0.3839)。4.以右心导管荟萃报道的平均MPAP为金标准,PC-MRI估测的20例健康志愿者MPAP100%位于右心导管测量95%可信区间内,无负值出现;而TTE估测的MPAP仅有45%位于右心导管测量95%可信区间内,且有6例(30%)出现负值。结论1.PC-MRI可以准确测量健康成年人MPA血管大小、弹性及血流动力学参数,为心血管疾病提供正常参考。2.利用公式PC-MRI可以准确估测健康成年人的MPAP,为MRI估测MPAP提供了新方法。3.由于呼吸状态的不同,PC-MRI与TTE测量的血流动力学参数存在差异,可能不适用于对比研究。4.PC-MRI公式估测的健康成年人MPAP准确性明显优于TTE,有望替代TTE成为筛查PH的新方法。
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