论文部分内容阅读
研究背景:随着围产医学的发展,适时引产终止妊娠为越来越多的人所接受,并约占到分娩总数的10%,但盲目引产会增加剖宫产率,极大地增加家庭、社会经济负担。宫颈成熟是引产成功的关键,目前临床评价宫颈成熟度、预测引产成功通常依赖于宫颈的Bishop评分,但宫颈Bishop评分主观性较强,且只有当宫颈评分不低于8分时,才可能与自然临产有相似的阴道分娩率,而当宫颈评分低于5分时,预测力较弱。尤其对于初产妇,其宫颈成熟度往往较差,宫颈评分预测作用有限。胎儿纤维连接蛋白(FFN)是一种细胞外基质糖蛋白,主要分布于母胎界面及羊水中,在分娩发动前出现于宫颈阴道分泌物中。FFN对分娩发动的预测受到国内外学者的广泛关注,对于在早产中的预测价值已较为肯定,但对于足月分娩预测研究却不多,且存在争议。目的:1.探讨宫颈阴道分泌物中胎儿纤维连接蛋白(Fetal Fibronectin,FFN)的定性检测结果与宫颈成熟的关系;2.对足月妊娠引产效果的预测价值;3.对分娩方式的预测及应用价值。方法:前瞻性研究37例孕足月、需要并同意引产的初产孕妇,所有研究对象均为单胎、头位、未破膜、未临产、无头盆不称及严重妊娠合并症、并发症,3天内无性生活史,未行阴道灌洗及用药且无细菌性阴道炎。FFN检测使用美国ADEZA公司生产、北京海瑞祥天生物科技有限公司提供的FFN测定试剂包定性检测。在引产前先行宫颈阴道分泌物FFN检测,再行宫颈Bishop评分检查。FFN由专人检查,检查结果对临床医生保密。根据FFN检测结果分为阳性和阴性两组;引产药物均选用控释前列腺素E2栓(普贝生),分别记录宫颈Bishop评分、取样至分娩发动时间以及分娩方式。结果: 1.37例中FFN阳性组25例,阴性组12例,阳性组宫颈Bishop评分明显高于阴性组,FFN可以反映宫颈成熟度;2.FFN阳性组使用普贝生促宫颈成熟有效率、引产成功率、阴道分娩率分别为88%、80%、68%,明显优于阴性组的58.33%,和33.33%,和25%,两组间差异具有显著性;3.FFN预测引产成功的敏感性为83.3%,特异性为61.54%,阳性预测值为80%,阴性预测值为66.7%,预测结果优于宫颈Bishop评分;4.FFN阳性组阴道分娩率明显高于阴性组(68%/25%)。结论:胎儿纤维连接蛋白(FFN)是反映宫颈成熟度的良好标志,对足月妊娠的分娩发动有一定的预测价值,且预测价值优于宫颈Bishop评分,FFN联合宫颈Bishop评分预测引产,可提高引产成功率;FFN对分娩方式也有一定的预测价值,进一步的大样本研究将有助于合理选择足月妊娠引产时机、降低剖宫产率。第二部分临产前后胎盘、胎膜组织FFN、MMP-9mRNA表达变化及意义研究背景:分娩发动是一个自然而复杂的生理过程,受多种因素影响,其动因与具体调节机制仍是目前亟待解决的难题。随着围产医学的发展,为了降低围产儿及产妇死亡率,对于预防及治疗早产、足月妊娠在权衡母胎风险后适时计划分娩,日益受到重视。因此,对分娩发动机制的研究有着重要的理论意义与实用价值。在胚胎植入、胎盘形成过程中,FFN与其受体相互作用,调节蛋白水解酶的活性水平,使得这些过程顺利完成。在整个妊娠期间,对保持胎盘细胞外基质的完整性,维持母胎界面的稳定有重要作用。在妊娠晚期,当宫颈阴道分泌物中FFN阳性时,预示着分娩发动即将临近,但对其机制及FFN在分娩发动中的作用却缺乏研究。目的:探讨临产前后胎儿纤维连接蛋白(FFN)与基质金属蛋白酶-9(MMP9)在胎盘、胎膜中mRNA的表达变化及意义,分析其在分娩发动中的作用。方法:用荧光定量PCR方法(FQ-PCR)检测足月妊娠未临产组(剖宫产组)和临产组(顺产组)胎盘、胎膜组织中FFN,MMP9的mRNA的表达。结果:与未临产组相比临产组胎盘中FFNmRNA表达升高,而在胎膜中表达无明显改变;临产组MMP9mRNA在胎盘胎膜中表达均明显高于未临产组,以胎膜改变最为明显(p<0.01)。结论:在分娩发动时,FFNmRNA在胎盘胎膜的表达差异及MMP9mRNA表达增高,与分娩发动密切相关,FFN对MMP9无直接调节作用。