[背景及目的]直肠癌是人类常见的恶性肿瘤，在十大常见恶性肿瘤中居第3、4位。全系膜切除（total mesorectal excision，TME）+保留植物神经术（autonomicnerve preservation，ANF）已成为外科治疗直肠癌的常规术式，随着手术技术的进步和手术器械的改进，与手术有关的并发症有下降的趋势，但仍有一部分病人术后遭受吻合口并发症和术后功能不良的困扰，低位直肠癌的外科治疗越来越倾向于在彻底切除肿瘤的前提下尽量保留肛门，但保留肛门后患者肛门直肠功能常常并不令人满意。目的探讨结直肠钉式吻合术后吻合口并发症及发生机理；分析钉式吻合的优点及不足，为吻合技术的改良提供新的思路。　　 [方法]收集山东省肿瘤医院2008年1月～2009年1月收治的行钉式吻合术的直肠癌病例188例，通过6～12个月的随访，对其临床病理特点、吻合方式、吻合口并发症、术后肛门功能情况进行综合评价、分析，肛门功能的评价标准采用徐忠法“5项10分制”标准；运用双向及单向方差分析检验时间及吻合平面对钉式吻合术后肛门功能的影响；　　 [结果]　　 1.吻合口相关并发症：本组无手术死亡病例；术后吻合口出血6例（3.2％），吻合口瘘10例（5.3％），吻合口狭窄14例（7.4％），切口感染8例（4.3％），感染性腹泻1例，局部复发或远处转移共8例（4.3％），吻合钉外露5例（2.7％）；　　 2.肛门功能：术后随时间推移，肛门功能逐渐好转；吻合口平面越高，肛门功能越好。　　 2.1便意：在1、3、6、12个月时，便意正常者所占比例分别为42.5％、51.1％、59.6％、72.8％：异常或不全便意者所占比例分别为40.4％、38.3％、39.4％、25.7％；便意缺失或假便意者所占比例分别为17.2％、10.6％、1.1％、1.5％；　　 2.2控制能力：在1、3、6、12个月时，能控制稀便者所占比例分别为27.7％、45.7％、53.2％、58.1％；不能很好控制稀便者所占比例分别为41.5％、36.2％、44.7％、41.2％；不能控制成型便者所占比例分别为30.9％、18.1％、2.1％、0.7％；　　 2.3排便感觉：在1、3、6、12个月时，能分辨气体和粪便并感知排便过程者所占比例分别为23.4％、36.2％、44.7％、60.3％；仅能能分辨气体和粪便者所占比例分别为54.3％、55.3％、53.2％、38.0％；上述二者缺如者所占比例分别为22.3％、8.5％、2.1％、0.7％：　　 2.4排便次数：在1、3、6、12个月时，评分为2分者所占比例分别为18.1％、30.9％、35.1％、44.1％；评分为1分者所占比例分别为38.3％、38.3％、44.7％、52.9％：评分为0分者所占比例分别为43.6％、30.9％、20.2％、2.9％；　　 2.5排便时间：在1、3、6、12个月时，评分为2分者所占比例分别为86.2％、92.6％、93.6％、94.1％；评分为1分者所占比例分别为9.6％、6.4％、5.9％、5.1％；评分为0分者所占比例分别为4.3％、1.1％、0.5％、0.7％；　　 2.6总体评价：在1、3、6、12个月时，总评分为优者所占比例分别为14.9％、35.1％、43.6％、55.1％；总评分为良者所占比例分别为25.5％、21.3％、22.3％、24.3％；总评分为一般者所占比例分别为21.3％、23.4％、31.9％、19.1％；总评分为差者所占比例分别为38.3％、20.2％、2.1％、1.5％；　　 2.7随访观察发现，结直肠吻合术后有一种常见的功能状况：即腹泻与便秘交替，临床表现为病人常2～4天内无排便，而一旦开始排便需多次更长时间才能完成整个排便过程，通常排便次数2～10余次、排便时间2小时～10余小时不等，即“低位吻合综合症”；在“5项10分制”评价中的“排便次数”一项常被评为1分或0分。如上描述，在1、3、6、12个月时所占比例之和为81.9％、69.2％、64.9％、55.8％；　　 2.8吻合口常规并发症对“低位吻合综合症”的影响显著，在1个月时有并发症及无并发症两组“低位吻合综合症”的发生率分别为100％、76.8％；3个月时分别为88.6％、63.9％；6个月时分别为74.3％、61.9％；12个月时61.3％、54.3％。　　 [结论]　　 1.随着吻合器的应用及医师技术的进步，结直肠钉式吻合术后常规吻合口并发症发生率有所下降；　　 2.肛门功能和术后时间及吻合口平面有关。术后随时间推移，肛门功能逐渐好转；吻合口平面越高，肛门功能越好；　　 3.钉式吻合术后病人肛门功能下降，除去病人状况、手术条件和操作医生的熟练程度等因素外，钉式吻合器本身的原因亦不可忽视；吻合钉圈的存在使得腹泻与便秘交替的发生率较高，严重降低了患者的生活质量；　　 4.与钉式吻合有关的其他并发症如吻合钉脱落、外露，肛门损伤，异物感等严重影响了病人术后生活质量；吻合器技术的进步可有效减少上述并发症的发生；