【摘 要】
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研究目的:2型糖尿病患者早期即可发生微循环改变导致腹部血流动力学异常。本研究旨在利用新兴的磁共振4D FLOW序列更全面、更精准地评估2型糖尿病患者肾动脉脾动脉血流状态及其动态变化趋势,以便及时地指导临床对并发症进行早期的治疗和干预。研究方法:前瞻性纳入东南大学附属中大医院已确诊糖尿病患者30例（2019年8月至2020年8月）,按临床有无尿微量白蛋白（Mogensen标准:静息状态下尿微量白蛋白
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研究目的:2型糖尿病患者早期即可发生微循环改变导致腹部血流动力学异常。本研究旨在利用新兴的磁共振4D FLOW序列更全面、更精准地评估2型糖尿病患者肾动脉脾动脉血流状态及其动态变化趋势,以便及时地指导临床对并发症进行早期的治疗和干预。研究方法:前瞻性纳入东南大学附属中大医院已确诊糖尿病患者30例（2019年8月至2020年8月）,按临床有无尿微量白蛋白（Mogensen标准:静息状态下尿微量白蛋白UAE>20μg/min）将受试者分为无并发症组和有并发症组。同时招募性别及年龄匹配的健康受试者30例。利用Philips Ingenia 3.0T磁共振对上述受试者进行腹部4D Flow磁共振扫描,并测量双侧肾动脉、脾动脉在内的3根血管平均流量(Flowcyc,ml/s)、平均流速(Vavg,cm/s)、血管阻力（RI）等血流动力学指标。对上述三组受试者进行组内及组间比较分析。本研究共分为三个部分:1、通过Bland-Altman分析及组内相关系数ICC分析评估一致性的程度,验证4D Flow磁共振技术在腹部血管评估与测量的可重复性与一致性。2、利用独立样本t检验或Wilcoxon秩检验研究2型糖尿病患者与健康对照组在肾动脉脾动脉中血流动力学的差异。3、基于血流动力学特征构建模型,利用受试者工作特征曲线（ROC curve）预测2型糖尿病并发症发病风险。研究结果:4D Flow磁共振技术在腹部血管评估与测量的可重复性与一致性良好,观察者内以及观察者间的组内相关系数（ICC）均>0.90。在T2DM患者中,左肾动脉一个心动周期内的流量Flowcyc明显低于健康对照组（0.088±0.029 vs.0.105±0.028,P=0.032）,血管阻力指数RI则明显高于健康对照组（0.65±0.006 vs.0.61±0.06,P=0.015）;在T2DM患者的右肾动脉中,一个心动周期内的流量Flowcyc明显低于健康对照组（0.66±0.07 vs.0.57±0.07,P=0.031）,血管阻力指数RI明显高于健康对照组（0.094±0.028 vs.0.114±0.032,P<0.001）;在脾动脉中,T2DM患者的血管阻力明显高于健康对照组（0.64±0.078 vs.0.57±0.065,P=0.002）。两组受试者中双侧肾动脉血供平衡（T2DM组:0.079±0.08,健康对照组:0.086±0.07,P=0.758）,无明显统计学差异。右肾动脉的血管阻力RI在检测T2DM中表现出最好的效能,AUC值为0.81（敏感度0.78,特异度0.77,截断值0.61）。在DN的诊断效能评估中,左肾动脉Flowcyc AUC值为0.89（敏感度0.89,特异度0.78,截断值0.079）,展示了最为优异的诊断效能。研究结论:4D Flow磁共振技术能够无创并全面评估2型糖尿病患者肾动脉脾动脉血流状态及其动态变化趋势,相关参数可以及时指导临床决策,对并发症进行早期的治疗与干预。
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