探讨加味五味消毒饮联合Ilizarov技术在治疗胫骨慢性创伤性骨髓炎的临床疗效

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目的:观察应用加味五味消毒饮联合Ilizarov骨搬运技术在治疗胫骨慢性创伤性骨髓炎的临床疗效,并探讨其优势。  方法:本组研究资料皆来自2014年8月至2017年12月期间山东中医药大学第一附属医院收治的22例胫骨慢性创伤性骨髓炎患者,经过手术清创后,缺损骨段的长度在4cm-20cm。患者均先行Ilizarov外固定,感染部分彻底清创,如感染完全控制,则一期截骨;如感染未完全控制,则负压引流、应用敏感抗生素抗感染、低分子肝素抗凝、口服加味五味消毒饮治疗,待患肢感染控制后再行截骨。截骨术后继口服加味五味消毒饮,继续之前抗感染、抗凝等相应治疗,一周后再行骨搬运,术后创口常规换药,针道护理,定期门诊X片复查,观察骨搬运区的骨痂生长情况,随时调整骨搬运速度;并观察搬移骨段是否偏离胫骨力线,及时调整搬运,积极指导患者行功能锻炼。通过X线片中显示的骨折愈合情况来拆除外固定架,当其正位和侧位中有3个或3个以上面的皮质骨骨化完成后即可去除外固定架,负重行走,两周后如胫骨无异常变化,即可拆除固定的克氏针。记录术后骨痂牵拉时间、总共手术次数、骨愈合时间、外固定支架固定时间及关节活动功能情况,并记录骨搬运过程中出现的各种并发症,进行疗效评定。  结果:术后对患者均进行随访,随访时间为患者从开始治疗胫骨慢性创伤性骨髓炎至骨搬运术后结束后3个月。22例患者最终都获得了临床愈合并且拆除外固定架,患肢骨延长长度4.1-20.5cm,平均9.605±4.443cm;骨搬运时间开始至断端会和时间40-240天,平均114.955±44.637天;去除外固定架时间8-29个月,平均15.536±5.141个月;手术次数1-5次不等,平均1.955±1.133次,其中18例骨搬运断端接触后经断端加压完场骨接触端愈合,4例断端植骨后愈合。根据Paley等所提出的胫骨骨缺损评价标准评价骨搬运结果及功能,结果:优18例,良2例,可2例,优良率为90.9%;功能评价:优12例,良8例,可2例,优良率为90.9%。  结论:应用口服加味五味消毒饮联合Ilizarov骨搬运技术用来治疗胫骨慢性骨髓炎引起的骨缺损可以取得良好的疗效,骨搬运过程中的环形固定器利于畸形矫正。中西医结合治疗、谨慎的术前设计、细致的术中操作、耐心的术后随访是成功治疗此病的必要保证。
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