第一部分双能量虚拟平扫在孤立性肺结节(SPN)诊断中的应用价值　　 目的：探讨双能量虚拟平扫与平扫在孤立性肺结节(SPN)诊断中的相关性，以及在SPN诊断中的应用价值。　　 方法：自2010年9月至2011年3月在本院行胸部CT增强检查的36例肺部孤立性肺结节病例纳入本研究。所有病例经病理、穿刺活检证实。其中男性30例，女性6例，年龄范围33-70岁，平均56岁。结节大小范围1.9-3cm，平均2.7cm。本研究病例中，恶性结节24例，其中包括16例腺癌，5例鳞癌，2例细支气管肺泡癌，1例腺棘细胞癌；良性结节12例，其中包括3例结核，2例错构瘤，2例硬化性血管瘤，2例炎性假瘤，1例孤立性纤维性肿瘤，2例球形肺炎（2周后复查病变吸收好转）。　　 使用德国Simens第二代双源CT(SOMATOM Definition Flash)，首先应用双能量模式(管电压分别为100KV和140KV，层厚5mm)对肺内病灶进行局部平扫，而后利用高压注射器以3.0ml/s的速率经肘静脉注射造影剂碘海醇(300mg/ml)，注射量为1.5-2ml/kg，注入对比剂后25s、90s、120s、180s行双能增强扫描。选择“Liver VNC”模式得到碘图及虚拟平扫图像。分别测定平扫及虚拟平扫图像中病灶的CT值。　　 结果：虚拟平扫与平扫CT值具有较好的相关性(相关系数分别为恶性结节0.780，良性结节1组为0.896，良性结节2组为0.900)。　　 结论：虚拟平扫与平扫在SPN诊断中的相关性性较高，有望替代真正的平扫，减少患者的辐射剂量。　　 第二部分 CT多期增强扫描对于孤立性肺结节良恶性鉴别诊断的价值　　 目的：比较CT多期增强扫描对于孤立性肺结节良恶性鉴别诊断的价值方法：同第一部分。分别测定平扫及各期强化的CT值，强化值及峰强化时间。绘制时间密度曲线。　　 结果：　　 1、恶性结节、炎性结节及富血供良性结节的强化峰值明显高于其他良性病变。以20HU为判定良恶性结节的阈值，敏感性及特异性最高，分别为90.5％及72.7％。　　 2、峰强化时间良恶性结节有显著性差异，良性结节峰值出现时间早于恶性结节。　　 3、良恶性结节的时间-密度曲线不同，恶性结节多呈缓慢持续上升型，良性结节呈平缓型或速升慢降型。　　 结论：　　 1、多期增强扫描对SPN的良恶性鉴别诊断有很大帮助。　　 2、强化峰值，峰强化时间以及时间密度曲线有助于SPN的定性诊断。　　 第三部分双能量扫描中碘图对于孤立性肺结节(SPN)的诊断价值　　 目的：探讨双源CT(DSCT)双能量扫描碘图对于评估良恶性SPN的临床应用价值。　　 方法：同第一部分。分别测定多期增强图像中碘图中病灶的CT值，同时测定多期增强平扫及强化融合图像中病灶的CT值。　　 结果：碘图CT值与强化值具有较好的相关性（相关系数分别为恶性结节0.824，良性结节1组为0.877，良性结节2组为0.925）。以20HU作为恶性结节的诊断阈值，碘图CT值的特异性及敏感性分别为0.925及0.824。　　 结论：　　 1、利用双能量技术可以实现强化软组织中含碘成分的分离。　　 2、碘图可以作为测定强化程度的可靠工具，可以提高孤立性肺结节(SPN)良恶性鉴别诊断的敏感性及特异性。　　 第四部分 DSCT能谱分析对于孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断价值　　 目的：探讨双源CT(DSCT)双能量能谱分析在SPN应用中的初步经验。　　 方法：同第一部分。同时将两组双能量数据传入工作站Dual-Energy软件，选择“Monoenergetic”模式进行能谱分析，得到不同Kev下的图像，测定平扫及多期增强图像中病灶的CT值。　　 结果：通过描绘良恶性结节的能谱曲线，观察不同Kev下CT值的变化及走形趋势，可以对一些特殊密度的物质加以区分，如脂肪及碘等。　　 结论：双能量能谱分析对于良恶性病变的鉴别可以提供一些有价值的信息。