背景:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病的有效方法。由于经皮冠状动脉介入治疗的应用率逐年升高,在当前的院内获得性肾损伤中,对比剂肾病则是其中的一项重要病因,但目前仍无针对CIN的有效治疗方案,因此,如何预防CIN,已成为当前的重要研究内容。临床上,关于单独静脉用尼可地尔或口服曲美他嗪对CIN的预防作用均有国外文献报道,但暂未见两药对CIN预防作用的对照或联合用药研究报道。本文通过观察静脉用尼可地尔和(或)口服曲美他嗪对CIN及血肌酐的影响,评价两药对预防PCI术后CIN是否存在协同作用。目的:探讨尼可地尔联合曲美他嗪对预防经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病的作用方法:将521例行择期PCI的急性冠脉综合征患者于入院时,随机分为四组,即对照组(A组,n=208)、尼可地尔组(B组,n=105)、曲美他嗪组(C组,n=104)、尼可地尔+曲美他嗪组(D组,n=104);A组接受冠心病常规药物及术前水化治疗,其余三组在上述基础上予以尼可地尔和(或)曲美他嗪治疗;四个组分别于PCI术前及术后第三天抽血检测相关指标,记录CIN和院内临床不良事件(包括死亡、需行肾脏替代治疗、急性心力衰竭、脑卒中、再发心肌梗死)发生情况。结果:手术前各组病人的年龄、性别、eGFR、C反应蛋白、PCI术前血肌酐、MPV以及尿素氮等指标的差异不显著,且不存在统计学意义。四组PCI术后第3天血肌酐、尿素氮、C反应蛋白、MPV较PCI术前增高,eGFR较PCI术前降低(P组间均<0.05)。且D组PCI术后第3天血肌酐、尿素氮、C反应蛋白、eGFR、MPV与术前的差值较A组显著减小(P均<0.05)。药物交互效应分析显示,尼可地尔和曲美他嗪均能有效降低PCI术后第3天与术前肌酐差值(P值分别为0.010和0.001),两药之间于PCI术前后肌酐差值存在交互作用,合用较单一用药效果好。此外,各组对比剂肾病(CIN)发生率较A组均有降低,其中D组与A组间差异具有统计学意义(P=0.009);四组间院内不良事件发生率均无明显差异(P>0.05)。多因素Logistic回归显示:在校正年龄、性别、收缩压、血细胞比容、基础肌酐值、糖尿病、对比剂体积及Mehran评分后,与单纯水化比较,使用尼可地尔联合曲美他嗪(OR=0.114,95%CI 0.015~0.880,P=0.037)是CIN独立保护因素。结论:在行择期PCI的急性冠状动脉综合征患者中,尼可地尔联合曲美他嗪治疗与较低的CIN发生率相关。