论文部分内容阅读
目的:总结心血管外科围术期静-动脉体外膜肺氧合(Venous-arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation,VA-ECMO)的临床应用经验,探讨影响VA-ECMO预后的因素。方法:收集吉林大学第二医院心血管外科2013年08月01日至2017年07月31日因围手术期心功能衰竭行VA-ECMO辅助治疗的67例患者的临床资料,统计体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)支持时间、机械通气时间、脱机率、生存率及并发症发生情况等,探究影响ECMO预后的因素。结果:67例患者中,男性41例,女性26例,年龄22月～78岁。其中患儿3例,年龄分别为22、24、30个月;成人64例,年龄32～78岁,平均年龄(56.52±10.99)岁。ECMO支持时间9～602h,平均ECMO支持时间(235.79±123.87)h。机械通气时间3～871h,平均机械通气时间(166.11±148.31)h。67例患者中ECMO脱机49例(73.13%),出院38例(56.72%),放弃治疗18例。67例患者中瓣膜病21例,ECMO脱机14例(66.67%),出院11例(52.38%);冠心病15例,ECMO脱机11例(73.33%),出院8例(53.33%);冠心病合并瓣膜病11例,ECMO脱机6例(54.55%),出院4例(36.36%);先天性心脏病6例,全部ECMO脱机(100%),出院5例(83.33%);主动脉夹层13例,ECMO脱机11例(84.62%),出院9例(69.23%),其中6例合并冠脉病变,6例患者全部脱机,存活5例(83.33%);术前急性心肌梗塞1例,成功脱机存活。67例患者中有29例患者出现并发症,其中因纵隔出血二次开胸止血6例(8.96%)、插管部位出血3例(4.48%)、消化道出血4例(5.97%)、颅内出血1例(1.49%)、下肢静脉血栓形成2例(2.99%)、术后感染9例(13.43%)、肾功能不全(Acute Kidney Injury,AKI)并行连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)14 例(20.9%)、肢端末梢缺血 3 例(4.48%)、同时接受主动脉内球囊反搏(Intra-aortic Balloon Counterpulsation,IABP)治疗 8 例(11.94%)等。结论:VA-ECMO是心血管外科围术期重症患者的重要治疗手段;主动脉夹层合并冠脉病变的患者一旦出现低心排血量综合征(Low Cardiac Output Syndrome,LCOS),应尽早行ECMO治疗,可以明显提高患者术后生存率;3、把握ECMO上机指征与时机、尽早停止机械通气、积极预防和控制出血、合理抗凝、控制感染、保护脏器功能、预防肢端缺血等是VA-ECMO救治成功的关键。