近些年,由于梅毒发病率显著上升,梅毒眼部感染的发病率也随之增加。梅毒最常见的眼部表现是葡萄膜炎,炎症可以是单侧或双侧,肉芽肿性或非肉芽肿性。可以累及眼部各个组织。梅毒葡萄膜炎可以严重损害视力,临床上可以有多种表现类型,文献关于梅毒葡萄膜炎有一些相关报道,但多数为个案报道,或少数病例的观察,本课题旨在通过对就诊于我科的梅毒葡萄膜炎患者的临床资料进行回顾性分析,总结梅毒葡萄膜炎的临床特征,治疗及预后相关因素,对于认识,了解,掌握梅毒葡萄膜炎的特征,尽早明确诊断,给予准确及时的治疗,尽快恢复患者视力有重要意义。目的:总结在我院眼底内科就诊的梅毒葡萄膜炎病例的临床资料,探讨梅毒葡萄膜炎的临床特征,治疗及预后相关因素。方法:回顾性分析2008年1月~2015年6月于我院眼底内科就诊的158例245眼梅毒葡萄膜炎病例。对这些病例在发病时间,血清学结果,及初诊视力方面进行相关性分析。对这些病例影像检查结果进行分析,探讨梅毒葡萄膜炎的临床特征。通过对梅毒葡萄膜炎的治疗情况进行分析,探讨与视力恢复相关的因素。并对特殊类型的梅毒葡萄膜炎进行总结,分析其临床特征及预后。结果:(1)本组245眼梅毒葡萄膜炎眼底表现呈多样性,96.3%累及黄斑区,结合影像检查可分为六种类型,对驱梅治疗有效。(2)本组梅毒葡萄膜炎185眼伴视网膜血管炎,181眼仅累及静脉,4眼动静脉均受累,因此梅毒葡萄膜炎伴视网膜血管炎主要累及静脉。(3)106眼梅毒葡萄膜炎初诊时OCT表现多样,主要损害光感受器EZ带,OS带及In Z带,伴RPE层的变化。可以出现黄斑囊样水肿,神经上皮脱离,RPE脱离及黄斑前膜。对复诊的梅毒葡萄膜炎进行分析发现视力恢复与EZ带的恢复密切相关。(4)对梅毒葡萄膜炎的初诊视力与发病时间及RPR滴度值进行分组,并就其相关性进行统计学分析,结果未有明显趋势上的相关性。(5)173眼ASPPC有特征性改变。眼底:75眼ASPPC表现为视网膜下边界清楚淡黄色病灶,伴或不伴在病灶边缘浓厚的视网膜下物质沉积,可伴视网膜出血,这种表现代表了急性期的损害,且视力损害较重。98眼ASPPC表现为边界不清,点状的淡黄色色素异常病灶,代表了病灶消退或损害相对较轻。FFA有特征性表现,伴血管炎的特征性改变是静脉受累,仅位于后极部,位于后极部及某象限以及位于不同象限呈跳跃式不连续分布,这三种表现占79.7%为ASPPC伴视网膜血管炎的特征性表现。不伴血管炎的情况特征性表现是透见荧光,静脉期荧光素渗漏,晚期染色。ICGA有特征性表现,早期即可见片状低荧光53眼或低荧光不显著26眼,中期均为持续低荧光,晚期显示了整个病灶范围内弥漫的显著的低荧光。FAF:ASPPC病例表现为高自发荧光120眼,占90.9%,高低相间自发荧光12眼,占9.1%,以高自发荧光表现为主。急性期视网膜下淡黄色病灶在驱梅治疗后消退较快。视力预后较好。(6)4眼梅毒视网膜炎视网膜表面沉积物有特征性表现,眼底呈现灰白色病灶区,动静脉均受累,可伴小片状出血,及视网膜表面点片状灰白色物质沉积。影像检查提示3眼视网膜内外层均受累,3眼驱梅治疗后视力恢复较差。(7)12眼梅毒葡萄膜炎病史在2个月以上,眼底污秽,FFA表现了类似视网膜色素变性造影特征,这种表现提示应排除是否是梅毒感染。(8)本组3例特殊情况,即在明确诊断前给予激素治疗,好转后出现病情加重,因此对葡萄膜炎患者需在排除梅毒感染的情况下进行激素治疗。结论:(1)梅毒葡萄膜炎可以有多种临床表现,且对驱梅治疗有效。梅毒葡萄膜炎伴视网膜血管炎的主要累及静脉。梅毒葡萄膜炎的视力恢复与EZ带的恢复密切相关。(2)ASPPC有特征性改变:1眼底表现:视网膜下片状边界清楚淡黄色病灶,伴或不伴在病灶边缘浓厚的视网膜下物质沉积,可伴视网膜出血,为急性期表现,视力损害重。视网膜点状的边界不清淡黄色色素异常病灶,代表了损害相对较轻或病灶消退,视力相对较好。2FFA有特征性表现,不伴视网膜血管炎表现为早期透见荧光,静脉期荧光素渗漏,晚期高荧光染色。伴视网膜血管炎根据部位分:a.仅位于后极部。b.位于后极部及某象限。c.位于不同象限呈跳跃式不连续分布。这三种为ASPPC伴视网膜血管炎特征性表现。3ICGA有特征性表现,早期即可见片状低荧光或低荧光不显著,中期均为持续低荧光,晚期显示了整个病灶范围内弥漫的显著的低荧光。4ASPPC的FAF表现高自发荧光为主。5ASPPC急性期视网膜下淡黄色病灶在驱梅治疗后消退较快。损害是暂时的,结构是可逆的。视力预后较好。(3)梅毒视网膜炎视网膜表面沉积物视力损害严重,有特征性眼底改变,视网膜呈现灰白色病灶区,动静脉均受累,可伴小片状出血,及视网膜表面点片状灰白色物质沉积。眼底损害较严重,视网膜内外层均受累。驱梅治疗后视力预后差。(4)FFA表现为假性视网膜色素变性提示应排除梅毒感染。