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背景 卵巢恶性肿瘤是女性生殖道常见的恶性肿瘤，其中绝大部分为上皮性卵巢癌(Epithelial Ovarian Cancer，简称EOC)。三分之二的EOC在初次诊断时便已是晚期，因此EOC一直是五年生存率最低的女性生殖道恶性肿瘤，迫切需要探索新的早期诊断方法。 虽然TVS(Transvaginal Sonography，简称TVS)是目前诊断EOC最有效和敏感的方法，综合文献报道诊断卵巢良/恶性肿瘤的敏感性84％-100％，特异性52％-87.1％，阳性预测值29.4％-60％，阴性预测值96％-100％，其敏感性及阴性预示值较高，但由于对低度潜在恶性肿瘤及早期EOC的低敏感性，以及鉴别良性肿块时缺乏特异性，因此迫切需要引入新的辅助技术如彩色多普勒超声。 实体肿瘤的生长、转移离不开血管生成，异常活跃的血管生成和血管结构的异常是恶性实体肿瘤的主要特征。而经阴道彩色多普勒超声(Transvaginal ColorDoppler Ultrasonography，简称TVCDU)通过对频谱进行分析可以对血管阻力、血流速度等进行定量分析，从而了解血管的血流动力学特征。但迄今TVCDU在诊断EOC中作用研究结果不一，主要表现为：(1)在众多反映血流的TVCDU参数中哪个或哪几个参数能较有效地鉴别卵巢良/恶性肿瘤尚无定论。(2)TVCDU检测肿瘤血流各个指标的分布存在明显的交叉重叠，采取什么界值鉴别卵巢良/恶性肿 浙江大学2003年硕士学位论文瘤存有不同意见。（3）迄今还没有一个理想的结合TVCDU血流参数的诊断卵巢肿瘤的评分系统。（4）目前有关TVCDU诊断卵巢肿瘤的研究中，恶性肿瘤组的样本相对较小，并且未对恶性肿瘤进行分类。 本研究的目的是通过测定60例EOC及101例良性卵巢肿块的TVCDU各血流参数，并应用免疫组化方法检测其中 116 例术后卵巢肿块内的微血管密度 （Microvessel Density，简称 MVD）状况，探讨哪几个 TVCDU指标更能反映肿瘤的血流情况，并将这些指标纳人诊断EOC的评分系统，与二维超声评分系统比较，探讨其临床应用价值。材料与方法 选择 1999年 9月工003年 2月于浙江大学医学院附属妇产科医院接受手术治疗的原发性EOC病人60例（EOC组）作为研究对象，以卵巢良性上皮性肿瘤患者36例（对照组一）、卵巢内异囊肿患者65例（对照组二）作为对照。先进行二维阴道超声检查，再用TVCDU测定卵巢肿块内血流的各项指标，包括阻力指数（Resistance Index，简称 m）、搏动指数oulsed Index，简称 PI）、收缩峰值流速／舒张末期流速oystolic Peak VelocityAliastolic End Velocity，简称 Sic）、收缩峰值速度（Peak Systolic Velocity，简称 PSV）、时间平均最大流速（T呐 AverapedMaximum Velocity，简称 TA咄V）、动脉数目、血管分布类型、舒张期有无切迹。用CD；在P免疫组化法检测卵巢肿块组织内微血管密度，并收集临床病理资料。通过比较EOC组与对照组之间TVCDU各参数的差异及分析EOC组TVCDU各参数与MVD的相关性，探讨在鉴别卵巢不同性质肿块中TVCDU各参数的准确性。并根据多因素LOgistiC回归分析结果建立彩色多普勒超声诊断EOC评分系统。以二维TVS的Depriest评分系统作对照，探讨彩色多普勒评分系统诊断EOC的准确性。结果1、TVS的 DepriCst评分系统诊断 EOC结果：EOC组评分结果为阳性 49例，阴性11例。对照组（包括对照组一和对照组H）则分别为 31例，70例。2、＊＊C组与两对照组的＊＊＊＊U各参数比较：动脉显示率、动脉数目＞3条的比例、血管分布类型、PI、RI、Sic、TAMXV差异非常显著 （功．00卜 EOC组与两 3 浙江大学2003年硕士学位论文计学意义（P＝0．193）。对照组一与二的 TVCDU各参数均无显著性差异。3、EOC组中不同分组TVCDU各参数比较：不同FIGO分期、组织类型、组织分化之间＊＊＊＊U各血流参数无统计学意义（P＞0刀5）。4、EOC组的MVD结果及与TVCDU各参数关系：EOC组与两对照组之间MVD有显著差异（P＜0．001）。对照组一与二的MV D差异无统计学意义o＞队05）。EOC组MVD与n、M、SAl呈负相关，与PSV、TAMXV无明显相关性。5、诊断EOC彩色多普勒评分系统的建立及与二维TVS的Depriest评分系统比较：肿瘤内血管分布类型、Sic值、动脉数目经多因素L呛 回归分析为独立因素，将它们纳入彩色多普勒评分系统，赋与不同分值，建立评分系统，确定6分为阈值，其诊断EOC的敏感性、特异性、阳性预示值、阴性预示值分别为88．33％、94刀6％、89．83％、93．14％，均高于二维阴道超声Depriest评分系统诊断EOC的相应值（分别为 sl．67％、69．31％、61．25％、86．42O）。结论l、应用TVCDU诊断EOC时，定性指标血管分布类型、定量指标动脉数目及血流阻力指标Sic等优于其他指标。2、以血管分布、SAl、动脉数目建立的评分系统，有助于提高TVCDU诊断EOC的准确性。以6分为阈值时，其敏感性和特异性最佳。