论文部分内容阅读
目的:探讨斑秃与甲状腺自身免疫之间的病因学关系,为临床治疗斑秃提供参考。方法:应用主题词与自由词相结合的策略,在万方数据库、中国生物医学数据库、中国知网、Pubmed、Embase、Cochrane中检索有关斑秃与甲状腺关系的相关文献。检索日期限定为建库至2018年5月31日。建立文献纳入标准:(1)文献为斑秃与甲状腺的相关性研究;(2)研究对象排除其他系统性疾病及自身免疫性疾病;(3)研究必须包括测量甲状腺自身抗体和(或)甲状腺功能的实验室检查;(4)研究必须已经以英文或中文全文发表;(5)研究中甲状腺疾病处于亚临床或临床状态均可纳入。建立文献排除标准:(1)样本量少于20例的研究;(2)仅有定量数据而无法计算阳性率的文献;(3)重复多次发表的文献;(4)数据不完整的文献;(5)方法学质量评价低的文献;(6)综述、讲座、评论类以及其他非科研类文献;(7)无全文发表的文献、会议论文和已全文发表的非中英文文献;(8)无病例对照的研究。由2名研究人员独立完成研究资料及数据的提取与整理并进行纳入研究的方法学质量评价。采用Stata 14.0软件进行研究数据的Meta分析、Meta回归分析、亚组分析、敏感性分析和发表偏倚评估。结果:入选的文献共有16篇,其中以中文发表文献5篇,以英文发表文献11篇。入选的文献共包含16项病例对照研究,累计斑秃组6976人,健康对照组790517人。斑秃组中甲状腺自身抗体阳性率明显高于健康对照组,差异有显著统计学意义(OR=5.377,95%CI=4.196-6.891,Z=13.29,P=0.000),研究之间存在轻度异质性(X2=14.22,df=11(P=0.221),I2=22.7%),该结果稳定、可靠;目前常规检测的甲状腺自身抗体包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti-thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulin antibody,TGAb)和抗甲状腺微粒体抗体(anti-thyroid microsome antibody,TMAb),上述抗体在斑秃患者中的阳性率均高于健康对照组。斑秃组中自身免疫性甲状腺病(autoimmune thyroid diseases,AITD)阳性率高于健康对照组,差异有显著统计学意义(OR=3.485,95%CI=1.991-6.099,Z=4.37,P=0.000),研究之间存在轻度异质性(X2=2.22,df=2(P=0.330),I2=9.7%),该结果稳定、可靠。斑秃组中甲状腺功能异常阳性率高于健康对照组,差异有统计学意义(OR=4.372,95%CI=1.310-14.588,Z=2.40,P=0.016),研究之间存在高度异质性(X2=16.34,df=2(P=0.000),I2=87.8%),该结果不够稳定、可靠。结论:1.斑秃组中甲状腺自身抗体与AITD的阳性率均高于健康对照组,对临床诊疗工作有一定指导意义。2.目前常规检测的甲状腺自身抗体包括TPOAb、TGAb和TMAb,3种抗体在斑秃患者中的阳性率均高于健康对照组,对临床工作中进行针对性的实验室检测具有参考价值。3.斑秃组中甲状腺功能异常的阳性率高于健康对照组,但结果不够可靠。4.本文对于斑秃与甲状腺自身免疫相关性的研究存在一定局限性,得出的结论只能作为较低级别的循证医学证据来指导临床,需要更多论证强度高的前瞻性队列研究来进一步探讨相关斑秃的病因与发病机制。