1、目的理论探研：系统总结国家级名老中医周宜轩教授独特的学术思想、丰富的临证经验和显著的诊疗特色。尤其周宜轩教授临证对辨治慢性心力衰竭的学术思想、临证思维模式、诊疗经验、诊治规律、用药特色,解析周老运用中医理论治疗该病的独到之处,丰富了中医学治疗慢性心力衰竭的内容。临床研究：采用随机对照的方法,观察温阳活血利水法对慢性心衰之心肾阳虚兼血瘀水泛证型的干预。观察治疗前后患者NYHA心功能、中医证候学、心脏彩超(LVEF、 LADD、LVEDD、SV)、6分钟步行运动试验、生活质量表(MLHFQ)积分、血浆BNP水平的变化；揭示导师运用温阳活血利水法治疗慢性心力衰竭的作用机制。为中医药防治慢性心力衰竭提供了临床理论依据。本研究为继承和弘扬中医药特色优势,探索老中医学术经验传承的新思路、新模式,促进中医药事业的发展,将有重要意义。2、方法2.1理论探研2.1.1整理与总结中医学者们关于慢性心力衰竭的文献研究,老师公开发表的相关学术论文、论著,出版的书籍；2.1.2通过跟师临证抄方学习,收集导师临证诊疗疾病的病案、随笔、手稿,记录跟师学习的体会；掌握老师关于慢性心力衰竭的病因、病机、发病规律的认识；慢性心衰辨证分型的特点、诊疗规律、证治特色、用药特点,从而继承与总结老师诊治慢性心衰的学术思想和临证经验。2.2临床研究根据2014《中国心力衰竭诊断和治疗指南》及中医证候学诊断标准,收集60例符合慢性心力衰竭之心肾阳虚兼血瘀水泛证型的患者,随机分为研究组(30例)和对照组(30例)。两组患者在年龄、性别、病因、NYHA心功能等方面具有可比性。对照组给予西医基础治疗,治疗组在此基础上,加用参附强心汤治疗。两组疗程均为4周。通过临床观察治疗前后两组患者NYHA心功能分级、中医证候学疗效、中医证候学积分值、心脏彩超(LVEF、LADD、LVEDD、SV)、6分钟步行运动试验、生活质量表(MLHFQ)积分、血浆BNP水平以及安全性等指标的变化。3、结果3.1理论探研周宜轩教授临证十分重视“气血辨证”,认为“气为百病之长,血为百病之根”,“气血不和”为内科疾病临床疾病发生的重要基础,气血不和乃发生痰浊、瘀血之源,为络脉阻滞之毒。进而提出了气血辨证是内科疾病辨证基础。临证重视机体“阴平阳秘”,认为调整脏腑阴阳平衡是治病之关键；强调脾胃受损为百病之本,重视调理脾胃；临证用药推崇“药贵在精,方贵在专”,配伍精当,用药轻灵,活用引药、巧用对药。通过收集就诊于周宜轩专家门诊的210例慢性心力衰竭患者的临床病案,应用数据挖掘技术进行研究。其中使用频次大于15%的中药共计31种。对此31种药物进行归类分析,结果主要包含了益气类、温阳类、养阴类、活血类、利水类、健脾类、理气类药物。这些药物的配伍应用正体现了周老诊治慢性心力衰竭灵活辨证、分期论治的学术思想。周宜轩教授认为CHF对应中医病名“心衰病”。“悸”、“喘”、“肿”是慢性心力衰竭的三大证候。本病病因多责之于先天禀赋、年高体弱、久病不愈,加之感受外邪、饮食失调、情志不畅、劳逸失度等。基本病机为心之气血阴阳虚衰,脏腑功能失调,心失所养,心血不运,“血不利则为水”,津液运行不畅,进而出现痰浊、瘀血、水饮停聚,阻滞心脉,抑遏心阳而发病。概言之,即以“虚”、“瘀”、“水”统领心衰中医病机。病位在心,与肺、脾、肝、肾息息相关。初期以心气亏虚为主,逐步发展成气阴两虚,进而导致阴阳两虚,最终出现亡阴亡阳,阴阳离决。病理性质总属本虚标实,本虚为气血阴阳亏虚,标实为瘀血、痰浊、水饮、气滞。周老临证遵循“师古法而不泥古”的原则,以传统古方为基础,结合心衰证机变化,治疗上提出：“补益心气,贯穿始终”；“灵活变通,分期论治”；“温阳要适度,养阴防碍胃”；“活血宜温通,利水当温化”；“祛邪扶正,灵活化裁”的学术思想。心衰早期心气虚为主,采用补益心气；中期气虚血瘀、气阴两虚,采用益气活血、益气养阴为主；后期心肾阳虚,兼夹瘀血、痰浊、水饮,采用温阳益气、温补心肾为主,佐逐瘀通脉、化痰利水。3.2临床研究3.2.1温阳活血利水法对CHF患者NYHA心功能的影响结果表明：治疗后两组NYHA心功能分级均明显改善,且治疗组优于对照组,组间比较有统计学意义(P<0.05)。3.2.2两组患者治疗前后中医证候学总体疗效比较结果表明：治疗后治疗组总有效率96.7%,对照组总有效率73.3%。两组治疗前后中医证候总体疗效情况比较有差异性(P<0.05),治疗组在中医临床证候总体疗效方面优于对照组。3.2.3两组患者治疗前后中医证候学积分值的比较治疗前,两组中医证候学积分值比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后两组中医证候积分值自身对照均有下降,差异具有显著统计学意义(P<0.01)；组间比较：治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果表明,治疗组在改善中医证候学方面优于对照组。3.2.4两组患者治疗前后心脏彩超的比较结果表明：治疗后两组LVEF、SV均较治疗前显著提高(P<0.01),且治疗组在提高LVEF、SV指标方面优于对照组(P<0.05)；治疗后两组LADD、LVEDD指标方面均较治疗前降低,但与治疗前相比,无差异性(P>0.05)；治疗组在降低LADD、LVEDD指标方面优于对照组,但组间比较无差异性(P>0.05)。结果表明,两组在改善反映心脏功能的指标上有差异性,但在改善心脏结构方面无明显差异。3.2.5两组治疗前后两组血浆BNP水平变化的比较结果表明：治疗后两组血浆BNP水平均较治疗前下降,差异有显著统计学意义(P<0.01)；治疗组血浆BNP水平的降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。3.2.6两组治疗前后6分钟步行运动试验(6-MWT)变化的比较结果表明：治疗后两组6-MWT均较治疗前增加,有显著统计学意义(P<0.01)；治疗组6-MWT较对照组增加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。3.2.7两组治疗前后明尼苏达心衰生活质量表(MLHFQ)变化比较结果表明：治疗后两组积分值均较治疗前下降,差异有显著统计学意义(P<0.01)；治疗组积分值的变化更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。4、结论周宜轩教授提出慢性心力衰竭对应于中医病名“心衰病”。以“虚”、“瘀”、“水”统领心衰病机,善于运用经典古方,灵活加减,遵循“师古而不泥古”,提出“分期论治”的学术思想。心衰早期心气虚为主,采用补益心气；中期气虚血瘀、气阴两虚,采用益气活血、益气养阴为主；后期心肾阳虚,兼夹瘀血、痰浊、水饮,采用温阳益气、温补心肾为主,佐以逐瘀通脉、化痰利水。尤其对于顽固性心力衰竭,从肾辨治,心肾同治,临床疗效显著。本临床研究证实温阳活血利水法对于慢性心力衰竭之心肾阳虚兼血瘀水泛证型疗效显著,不仅能够改善患者临床症状、NYHA心功能分级、中医证候学积分值、彩超心功能参数、血浆BNP水平,而且可以提高患者的6分钟步行距离,提高患者运动耐量,改善患者的生活质量。温阳活血利水法可以增强慢性心力衰竭患者的心肌收缩力、改善其心功能,临床效果显著。