【摘 要】
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目的:探讨脑卒中后下肢静脉血栓形成的相关因素,以及讨论脑卒中后下肢静脉血栓抗凝治疗的安全性,为脑卒中后下肢静脉血栓的预防及治疗提供临床依据。方法:对2013年1月至2020年12月期间于重庆医科大学附属第一医院康复医学科住院的符合纳入标准的急性期及恢复期脑卒中患者302例进行回顾性研究分析。根据患者脑卒中后是否发生下肢静脉血栓,分为有血栓组和无血栓组,分别为98例和204例,其中有血栓组又分为小腿
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目的:探讨脑卒中后下肢静脉血栓形成的相关因素,以及讨论脑卒中后下肢静脉血栓抗凝治疗的安全性,为脑卒中后下肢静脉血栓的预防及治疗提供临床依据。方法:对2013年1月至2020年12月期间于重庆医科大学附属第一医院康复医学科住院的符合纳入标准的急性期及恢复期脑卒中患者302例进行回顾性研究分析。根据患者脑卒中后是否发生下肢静脉血栓,分为有血栓组和无血栓组,分别为98例和204例,其中有血栓组又分为小腿肌间静脉丛血栓（Muscular calf vein thrombosis,MCVT）组和深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis,DVT）组,分别为69例和29例。观察和分析各组之间临床资料、合并症、凝血功能及血管彩超检查等。统计软件使用SPSS 25.0,统计学方法计数资料采用卡方检验,计量资料采用Wilcoxon符号秩检验,多因素分析采用二分类Logistic回归分析等。结果:本研究中,下肢静脉血栓检出率为32.5%,其中MCVT占70.4%,DVT占29.6%,最早检出时间为发病后3天,平均检出时间在发病后4周内。在两组比较中,采用Wilcoxon符号秩检验结果显示,无血栓组与下肢静脉血栓组入院时D-二聚体（D-D1）、入院时纤维蛋白降解产物（FDP1）、检查彩超时D-二聚体（D-D2）、检查彩超时纤维蛋白降解产物（FDP2）、D-D1与D-D2差值（ΔD-D）、FDP1与FDP2差值（ΔFDP）存在统计学差异（P<0.05）,无血栓组、下肢静脉血栓组在D-D1与D-D2、FDP1与FDP2、PLT1与PLT2均存在统计学差异（P<0.05）。采用卡方检验结果显示,无血栓组和下肢静脉血栓组在性别、年龄群、卒中部位（脑半球）、血脂代谢异常、感染存在统计学差异（P<0.05）。三组比较及两两比较中,无血栓组和MCVT组、DVT组在年龄群、卒中部位、血脂代谢异常、感染存在统计学差异（P<0.05）。MCVT组与DVT组在血脂代谢异常存在统计学差异（P<0.0167）。无血栓组与MCVT组在年龄群、卒中部位、肺部感染存在统计学差异（P<0.0167）,单纯左侧或右侧脑卒中患者更易发生MCVT。无血栓组与DVT组在血脂代谢异常、感染存在统计学差异（P<0.0167）。采用多因素二分类Logistic回归分析显示,年龄（β=0.056,P<0.05）、血脂代谢异常（β=1.459,P<0.05）、D-D2（β=0.281,P<0.05）是脑卒中后下肢静脉血栓发生的危险因素,冠心病（β=-1.816,P<0.05）和高密度脂蛋白（High density lipoprotein,HDL）（β=-2.174,P<0.05）为脑卒中后下肢静脉血栓发生的保护因素。抗凝治疗安全性分析显示,在接受抗凝治疗的49例脑卒中患者中,均未见上消化道出血、黑便、尿路出血等不良事件发生。结论:脑卒中后下肢静脉血栓检出率较高,为32.5%,其中MCVT占绝大多数。脑卒中后下肢静脉血栓最早检出时间为发病后3天,两者在检出时间上无明显差异。与无血栓的脑卒中患者相比,脑卒中后下肢静脉血栓更容易发生在高龄及女性患者中,同时合并肺部感染、尿路感染的脑卒中患者,更易发生下肢静脉血栓。相比于双侧大脑半球均有脑卒中的患者,单纯的左侧或右侧大脑半球脑卒中患者更易发生MCVT。与无血栓的脑卒中患者相比,脑卒中后MCVT患者具有较高的发病年龄、肺部感染比例,脑卒中后DVT患者具有较低的血脂代谢异常比例以及较高的感染（肺部感染、尿路感染）比例。与DVT组患者相比,MCVT组患者具有更高的血脂代谢异常比例。年龄、血脂代谢异常、D-D2是影响脑卒中后下肢静脉血栓发生的危险因素,冠心病和HDL为保护因素。对于无血栓组和下肢静脉血栓组,其住院期间的D-D、FDP、PLT呈升高趋势,下肢静脉血栓组患者的D-D1、FDP1、D-D2、FDP2、ΔD-D、ΔFDP水平更高。对于脑梗死及病情已经稳定的脑出血患者,若发生下肢静脉血栓,经评估后进行抗凝治疗是安全的,我们应该依据指南积极进行抗凝治疗,但对于MCVT的抗凝治疗,仍需要更多研究。
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