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目的：原发性肝癌的早期诊断和早期治疗是改善其预后与提高生存率的关键。近年来，随着各种影像检查技术的提高，对肝脏内占位性病变的检出率已较前大大地提高，超声检查是肝癌诊断的首选方法，数字化高分辨率的二维超声能检出肝内小于1cm的占位性病变，但对各种肝脏肿瘤的鉴别诊断在很大程度上仍有赖于对肿瘤内血供的检测。评价肝癌血供及血管分布有多种影像学方法，其中彩色多普勒血流成像(CDFI)以其无侵袭性、操作简便、可反复检查等优点，在临床上已广泛应用，但彩色多普勒超声只能显示病变的断面，且对小血管及低速血流显示不敏感。而三维血流能量成像(3D-CPA)是近年来应用于临床诊断的一种三维超声新技术，能立体、直观、动态地显示肿瘤的整体血流灌注情况，能更清晰地揭示肝癌血供，为肿瘤的诊断及鉴别诊断提供更多的信息。该文对原发性肝癌的三维血流能量成像和彩色多普勒血流成像的特点进行了分析，探讨三维血流能量成像和彩色多普勒血流成像的临床应用价值。
方法：该研究中，经CT检查、AFP测定、针吸活检及手术病理检查确诊的47例原发性肝癌患者，其中男性41例，女性6例。年龄(36～76)岁，平均年龄48岁。肿瘤个数为1个、2个、3个的患者分别是40例、4例、3例。对多发病灶的病例，只对最大的病灶作研究。共计47个肿块被纳入该研究，直径3.1cm～11.8cm之间，平均5.6cm，其中直径3cm～5cm的肿块17例，5cm～10cm的病灶24例，大于10cm的病灶6例。
采用GE公司生产的VOLUSON730EXPERT和Medsion公司生产的SA-8000live三维超声成像诊断系统，探头为凸阵三维容积探头，频率范围2～5MHz。首先对所有的病例应用凸阵三维容积探头对病灶进行常规二维扫查，清晰显示肿瘤的部位、形态并测量肿瘤的大小。其次进行彩色多普勒超声检查，对肿瘤内部及周边的血流分布进行观察，将病灶血管显示最丰富的二维图像冻结并存储。然后在彩色多普勒的引导下对瘤内或瘤周的血流进行脉冲多普勒频谱参数的检测，确定血流的性质并记录动脉血流参数PSV(peaksystolicvelocity，收缩期峰值速度)、RI(risistanceindex，阻力指数)，测量时采样容积为1mm，取样线与血流方向夹角小于60°。最后在血流信号及二维图像最理想的情况下，在能量多普勒条件下启动三维功能键。在采集过程中操作者手握探头不动并嘱咐患者屏住呼吸以减少运动伪像。完成对感兴趣区采样后，在显示肿瘤的三维图像时，可选择多平面观察感兴趣结构，也可自动或手动旋转图像从不同角度进行观察。为清晰观察肿瘤血管，调节不同的显示参数(包括各种阈值等的调节)突出血管轮廓并抑制背景结构的显示。旋转三维图像以显示肿瘤的最大切面并将之存储。
对47例原发性肝癌进行彩色多普勒血流成像和三维血流能量成像的检查并进行以下两个方面的分析:1、把肿瘤病灶的血流多普勒信号分为以下四级：：0级：未见血流，瘤周及瘤内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，瘤周或瘤内可见1～2个点状或短棒状彩色血流信号；Ⅱ级：中量血流，瘤周有3～4个短棒状血流信号或瘤内有一条较长的血管；Ⅲ级：多量血流，瘤周彩色血流包绕，瘤内血流粗大、杂乱，有树枝状分支血管或二个较长的血管;2、把肿瘤病灶的血管分布分为以下四个类型：①瘤周绕行血流；②瘤内点状血流；③瘤内血流；④网篮状血流。
结果：
1、47例肿瘤病灶中彩色多普勒血流成像显示肿瘤的多普勒血流信号Ⅰ级的有25例(53.2％)、Ⅱ级的19例(40.4％)、Ⅲ级的3例(6.4％)，三维血流能量成像分别为4例(8.5％)、21例(44.7％)、22例(46.8％)，两种方法均未见肿瘤内无多普勒信号的病例。两者比较有显著性差异P＜0.05。
2、47例肿瘤病灶中彩色多普勒血流成像显示肿瘤血管分布呈瘤周绕行血流的有8例(17.0％)、瘤内点状血流28例(59.6％)、瘤内血流7例(14.9％)、网篮状血流4例(8.5％)。三维血流能量成像分别为1例(2.1％)、7例(14.9％)、19例(40.4％)和20例(42.6％)。两者比较有显著性差异P＜0.05。
3、彩色多普勒血流成像显示了瘤内或瘤周均可探及搏动性动脉血流。该组病例中最高血流速度为(43～157)cm/s，平均为(72.6±18.6)cm/s，阻力指数为0.49～0.82，平均为0.77±0.06，阻力指数大于0.65的45例，阻力指数小于0.65仅2例。
结论：该研究表明，三维血流能量成像可更好地反映原发性肝癌的肿瘤血供及血管分布的特点，但是，三维血流能量成像是在能量多普勒基础建立起来的，是以能量模式显示血流分布的信息，缺乏速度和方向上的信息，而彩色多普勒血流成像显示了原发性肝癌的血流动力学方面的特性，即能够观察血流信息，检测血流速度，判断血流来源。另外，电脑技术的迅速发展和先进的信息获取能力，三维重建所需要的时间大大减少，可在5秒～10秒内完成，已达到了常规临床检查的要求。该研究认为三维血流能量成像结合彩色多普勒血流参数的检测可作为临床评价原发性肝癌血供及血管分布的常规检查方法。