神经型胸廓出口综合征两种诊断性阻滞方法的比较研究

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目的:神经型胸廓出口综合征(Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome,NTOS)是臂丛神经在胸廓出口区域内受到结构和/或体位性卡压所引起的一组症候群。由于其复杂多变的症状和体征、缺乏特异敏感的辅助检查、以及多种相关疾病的混淆,NTOS一直被认为是外科领域诊断最困难的疾病之一。作为NTOS的一种诊断性试验,诊断性局部阻滞封闭技术成为临床上可以选择的一项诊断指标。本文通过对“第四颈椎横突阻滞”与“前、中斜角肌阻滞”两种不同的诊断性阻滞方法的比较,观察研究其优、缺点,为NTOS的诊断寻找更科学、更可靠的诊断性阻滞方法。方法:选取2016年1月—2016年9月就诊于吉林大学中日联谊医院的诊断为NTOS的60例患者,入选患者均满足NTOS的筛选标准,均有颈、肩、上肢不同程度的疼痛、麻木。年龄在36-59岁之间,体重在50-75kg之间,计划行保守治疗。将本研究的60例患者随机分成两组(n=30):第四颈椎横突阻滞组(T)和前、中斜角肌阻滞组(S)。T组患者均行第四颈椎横突阻滞,S组患者均在超声引导下行前、中斜角肌阻滞。阻滞所用药物为包括1%罗哌卡因2m L、0.9%生理盐水1m L、含碘造影剂1m L的混合液。注射后所有患者均在30分钟内行X线荧光透视检查,阻滞后行诊断效果、不良反应的记录。结果:两组患者一般状态无显著性差异(P>0.05)。(1)通过X线荧光透视检查分析颈部显影的肌肉群。两组前、中斜角肌均显影,无显著性差异。与S组相比,T组中可见头长肌明显显影。(2)T组患者声音嘶哑的发生率明显高于S组(30%VS 6.6%);T组患者霍纳氏综合征(30%VS 6.6%)、窒息感(13.3%VS 6.6%)、颈部麻木感(40%VS 3.3%)的发生率均高于S组,有统计学意义。同时,与S组相比,T组患者上肢麻木(6.7%VS 16.7%)的发生率明显降低,有统计学意义。(3)阻滞后症状缓解率T组为93.3%、S组为83.3%。即S组较T组效果不佳率更高(16.7%VS 6.7%),对于阻滞效果:优、良、可、差的比例,两组之间无显著性差异。结论:1.第四颈椎横突阻滞,药物扩散途径复杂、扩散剂量随机不可控。药物除局部浸润至前、中斜角肌外,还可扩散至头长肌、椎前筋膜相关的颈丛、颈交感干、迷走神经/喉返神经、隔神经等。症状缓解与多途径作用相关,不能精准的反应前、中斜角肌紧张程度与神经症状的相关性。2.超声引导下的前、中斜角肌阻滞,药物能够准确注射入前、中斜角肌,并可在超声引导下定点定量注入预定部位。通过调整注射部位,能够有效避免因药物局部浸润而出现的神经阻滞。症状缓解与前、中斜角肌紧张程度密切相关。3.超声引导下的前、中斜角肌阻滞对NTOS的诊断更准确可靠。
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