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目的:四肢骨折伴血管损伤临床上非常常见,血管修复最好在6小时内完成,肢体缺血时间越长,存活就越困难。提高血管吻合速度,减少肢体通血时间显得尤为重要。血管缝合吻合法已有100多年历史。受制约的因素较多,方法亦较完善,很难再从吻合速度和简化操作方面获得较大提高。要想大幅度的提高吻合速度和质量,就需要有一种全新的吻合方法,采用全新的器械取代缝线。本实验通过一种新型的双层壁中空血管内速溶支架,采用血管粘接的方法缩短通血时间,保证血管的近期及远期的通畅率。为建立一种快速可靠的血管吻合方法的临床应用提供实验依据。
方法:将聚乙二醇加热、熔化,利用模具制成有效长度6毫米、外层2微米明胶的复合中空速溶支架和EC胶备用。取纯种新西兰白兔20只(雌雄不限),分为4组,每组5只。解剖兔两侧颈动脉,各10根动脉血管。将血管切断,剥离两端外膜各约3毫米。将中空速溶支架使用支架夹持器放置于血管内,调整血管位置,在吻合口表面涂抹EC胶粘结血管。完全固化后松开动脉夹,并做勒索实验检查是否通畅。检测血管吻合时间,吻合口即刻通畅率。分别于术后3天、14天、30天和120天取材,探查吻合口通畅情况,对吻合口大体观察,了解血管粘结剂降解及吸收情况,是否有动脉瘤以及血管狭窄等并发症,并切取吻合口组织进行病理学检查。评价吻合效果。
结果:使用双层中空速溶支架,血管粘接吻合法的手术时间为吻合时间7.4±1.3分钟;吻合口漏血率10%:术中即刻通畅率100%:两周内近期通畅率90%;120天内的长期通畅率80%。大体观察显示粘接剂逐渐被纤维组织包被、分割成多块并被逐渐吸收。未见有动脉瘤形成和吻合口狭窄。病理切片显示两周内吻合口血管壁出现退变,随后逐渐被纤维组织修复,内膜增生主要在吻合口的两端。粘接吻合法由于在粘接的血管内采用了新型双层壁中空速溶支架,最大限度的减少了吻合中对血管壁的损伤,支架的溶解过程中不发生血流阻断,支架溶解速度快,腔内没有异物残留,吻合口对合良好,不会产生挛缩合狭窄,近期和远期效果均良好。
结论:该吻合法屏弃了缝针、缝线,减少了吻合过程中的创伤。双层壁中空速溶支架的应用较好的解决了吻合口狭窄、漏血及粘合剂进入官腔的问题。血管粘接方法操作简便,固化迅速,明显的提高吻合速度和质量。粘接法是一种简单、快捷、程序化的吻合方法。作为一种新的血管吻合方法,很多方面尚需要进一步研究和改进才能真正完善。