一.研究背景 外伤性感染性眼内炎是眼球穿通伤的严重并发症之一[1]，常合并较严重的眼后段损伤，视力预后差[2，3]。玻璃体切除术联合眼内注药作为感染性眼内炎的首选治疗已被广大学者认可，很大程度上提高了感染性眼内炎感染的控制及预后，但外伤性感染性眼内炎的预后仍不尽人意，仅22％-42％患者术后可达到0.05以上的视力[4，5]，尤其术后并发症进一步加重了视功能的损害，视网膜脱离则是眼内炎玻璃体切除术后常见的严重并发症[6，7]。文献报道玻璃体切除联合硅油填充术对感染控制及预防视网膜脱离有良好的效果[8，9]。本研究拟通过前瞻性研究，拟进一步了解以下问题：①.硅油填充对外伤性感染性眼内炎患者视网膜脱离及PVR的预防作用；②.硅油填充对外伤性感染性眼内炎感染复发的预防作用；③.硅油填充对术后低眼压预防作用；④.硅油早期填充术后并发症。 二.研究目的 本研究拟通过对外伤性感染性眼内炎玻璃体切除术联合硅油填充术进行前瞻性研究，并选择玻璃体切除联合眼内注药的病例作对照，了解硅油填充对外伤性感染性眼内炎患者视网膜脱离及PVR的预防作用；观察硅油填充对外伤性感染性眼内炎感染复发的预防作用及防止术后低眼压的作用，并探讨硅油填充早期术后并发症的处理。 三.研究对象及方法 前瞻对照连续收集中山眼科中心眼外伤科室2004.5-2005.12间有玻璃体切除的手术指证的外伤性感染性眼内炎30例(30眼)。按手术方法分为玻璃体切除联合眼内注药组(19眼)和玻璃体切除联合硅油填充组(11眼)。玻璃体切除联合眼内注药组手术方法：标准巩膜三切口完全玻璃体切除术，术后眼内注入妥布霉素0.1mg/0.1ml；玻璃体切除联合硅油填充组手术方法：标准巩膜三切口完全玻璃体切除术，气液交换，填充硅油。术中抽取玻璃体腔液行细胞学涂片及细菌、真菌培养、药物敏感性试验。术后所有患者结膜下注射抗生素并局部及静脉滴注抗生素。随访3-12个月，观察两组组术后视力、眼压、视网膜有无脱离、PVR和术后并发症情况。应用SPSS12.0统计软件包对结果进行统计分析。 四.结果 外伤性感染性眼内炎的手术治疗后，玻璃体切除联合眼内注药组与玻璃体切除联合硅油填充组术组的术后视力较术前视力有显著性提高(P＜0.05)，但两组术后视力改善程度无差异(P＞0.05)。术后眼压：玻璃体切除联合眼内注药组术前眼压平均(9.68±2.13)mmHg，术后平均眼压为(12.35±4.04)mmHg，术前术后眼压变化有统计学差异(P＜0.05)，术后5眼(26.31％)出现低眼压；玻璃体切除联合硅油填充术前眼压平均(9.18±2.04)mmHg，术后平均眼压为(16.50±6.34)mmHg，术前术后眼压变化有统计学差异(P＜0.05)，术后1眼(9.09％)出现低眼压。视网膜脱离率：玻璃体切除联合眼内注药组4眼(21.1％)发生视网膜脱离为；玻璃体切除联合硅油填充组术后1眼(9％)发生视网膜脱离(P＞0.05)。两组术后无一例感染复发。术后并发症：玻璃体切除联合眼内注药组发生3眼(15.79％)术后继发性青光眼，2眼(10.53％)术后并发性白内障，4眼(21.05％)视网膜脱离；在玻璃体切除联合硅油填充组术后发生1眼(9.09％)硅油进入前房，2眼(18.18％)术后继发性青光眼，1眼(9.09％)硅油乳化，2眼(18.18％)术后并发性白内障，1例(9.09％)并发高血压。两组并发症发生率没有明显差异(P＞0.05)。 五.结论 1.在临床上，硅油填充可一定程度上预防术后视网膜脱离的发生，减少术后PVR的形成，阻止视网膜脱离范围的扩大； 2.硅油填充与眼内注药均提示可抑制细菌繁殖，预防感染复发； 3.硅油的表面张力作用可维持眼内压，填充玻璃体腔可以减少术后低眼压的发生； 4.玻璃体切除联合硅油填充术对视力的改善没有明显优于玻璃体切除联合眼内注药术； 5.硅油在眼内短期填充尚未发现严重的硅油相关并发症。