非小细胞肺癌中医证候分析及肺泰胶囊对“气虚痰瘀互结证”患者疗效评价

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目的:初步调查非小细胞肺癌(NSCLC)的中医证候分布,并探讨其与组织病理类型、临床分期的相关性;观察中药复方制剂肺泰胶囊联合化疗对晚期非小细胞肺癌“气虚痰瘀互结证”患者的临床疗效。方法:选取2007年2月至2008年2月我院肿瘤科、胸外科经组织病理学或细胞学确诊为NSCLC患者125例:1、按照国家973课题CRF表进行中医证候调查,并分析组织病理类型、临床分期与中医证候之间的相关性;2、将其中符合“气虚痰瘀互结证”辨证的晚期病例60例,随机分为2组:A组30例为试验组(肺泰胶囊+化疗),B组30例为对照组(单纯化疗)。试验组给予肺泰胶囊口服4粒,日3次,3周为一周期,2个周期为一疗程,联合化疗,化疗方案选择“紫杉醇+顺铂”(TP)和“长春瑞宾+顺铂”(NP)两种治疗NSCLC的第三代含铂方案,3周为一周期,2个周期为一疗程;对照组所用化疗方案同试验组。2个周期后评价疗效,观察用药后2组瘤体指标、临床症状、生活状况、免疫指标的改善状况。结果:1、中医证候临床调查:以下10种证候涵盖总病例数的70%:痰湿血瘀(3.20%);气虚血瘀(3.20%);气虚痰湿(2.40%);气虚兼痰湿、血瘀(28.00%);气虚兼痰热、血瘀(6.40%);气滞兼痰湿、血瘀(2.40%);气虚兼痰湿、血瘀、气滞(20.00%);气虚兼痰热、血瘀、气滞(4.00%);气虚兼阴虚、痰湿、血瘀(3.20%);气虚兼气滞、血瘀、阳虚(2.40%);中医证候与组织病理之间无明显相关性(P=0.347);中医证候与临床分期具有明显相关性(P=0.012)。2、肺泰胶囊治疗晚期NSCLC“气虚痰瘀互结证”患者疗效比较:治疗结束,试验组可供统计的有效病例数为30例,对照组29例。(1)瘤体稳定率[(CR+PR+SD)/N]:试验组:60.0%(18/30),对照组:51.7%(15/29),无显著差异(P=0.522);(2)症状改善:试验组:有效15例(50.0%),显效7例(23.3%),总有效22例(73.3%),对照组:有效8例(27.6%),显效4例(13.8%),总有效12例(41.4%),有显著差异(P=0.05);(3)生活状况:肺泰胶囊治疗后体能状态卡氏评分(Karnovfsky performance status KPS)明显提高,具有显著性差异(P=0.001),而对照组升高不明显,差异不具有统计学意义(P=0.608);两组治疗后KPS评分差异经分析具有统计学意义(P<0.01);提高稳定率试验组为83.4%(25/30),明显优于对照组58.6%(17/29),有显著性差异(P=0.013);(4)免疫指标:治疗组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8较治疗前明显提高(P<0.05,P<0.01),对照组CD4、CD8、CD4/CD8较治疗前明显降低(P<0.01);CD8治疗组较治疗前下降(P<0.01),而对照组则上升(P<0.01);治疗后治疗组与对照组两组相比,经统计学处理有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。结论:1、初步调查结果表明:非小细胞肺癌中医证候中,虚证以“气虚”为主,实证以“痰、瘀”为重。故“气虚、痰凝、血瘀”是其最常见证候,也是NSCLC核心病机,为NSCLC治疗提供理论依据。2、Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者以实证居多,随着原发性肺癌病期由早到晚发展,病邪由浅入深,其证渐由实证向虚实夹杂乃至纯虚证发展,故Ⅲ、Ⅳ期患者以虚实夹杂、虚证为主;但中医证候与组织病理之间无明显相关性。3、肺泰胶囊联合化疗能明显缓解晚期非小细胞肺癌“气虚痰瘀互结证”患者临床症状,改善其生活质量及提高免疫功能。
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