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前言 胶质瘤是颅内最常见的肿瘤，绝大多数胶质瘤为星形胶质瘤，并可进一步分为低级别胶质瘤（Ⅰ级和Ⅱ级胶质瘤）以及高级别或恶性胶质瘤，其中包括间变性胶质瘤（Ⅲ级）和多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）。颅内占位病变的病人中，CT和/或MRI即使有增强表现，也很难提供具有特异性的信息。因为有增强改变的肿瘤可能是恶性胶质瘤、脑脓肿、转移性肿瘤或其他病变。当然，CT和/或MRI不能鉴别低级别和高级别胶质瘤，也不可能区分肿瘤复发和因治疗所致的坏死。尽管组织病理学检查在确定肿瘤恶性度方面始终是金标准，但是由于其具危险性和侵袭性以及胶质瘤的异质性限制，要想术前获得准确的组织病理学结果是非常困难的。因此，开发一种可以对脑部肿瘤进行准确诊断并能判断其预后的新技术是非常重要的。功能性脑显像技术PET已用于评估肿瘤生物学活性和区别坏死等方面，并已证明在鉴别低级别和高级别胶质瘤以及复发肿瘤和放射性坏死方面有效。然而，这种技术由于高昂价格的限制，只有少数几家研究中心才有，难于广泛应用。201铊脑SPECT显像在探测活体肿瘤方面具有高度敏感性，但特异性较差。为了提高同位素显像质量，正寻求一种锝标记的示踪剂。99m锝-MIBI，是一种用于心肌灌注的放射性药物，近来也被广泛用于包括乳癌、肺癌和原发性脑瘤等多种肿瘤的显像中。由于99mTc-MIBI特有的物理性质决定了其在敏感性和特异性方面优于201铊。为了进一步澄清99mTc-MIBI脑SPECT在鉴别低级别和高级别胶质瘤中的预测价值和诊断作用以及评估其与胶质瘤组织病理学级别的相关性，我们进行了回顾性研究。 材料与方法 33例患者术前均进行了 CT和／或 MRI以及一n－MIBISPECT检查，并于术后对肿瘤标本按1993年世界卫生组织（WHO）关于颅内肿瘤新分类标准进行分类，共分三组J 6例低级别胶质瘤＊ 例高级别胶质瘤，另外2例为其他病变组门例放射性坏死和1例脑脓肿人 SPECT是在静脉注射740MBq咖To－MI－BI后 15分钟进行检查，并在横断、矢状和冠状位进行图像重建，以 CT gb／或 MRI为指导进行病变及对侧相应同质兴趣区的确定。以病变兴趣区的平均或最大计数与对侧同质兴趣区的平均或最大计数的比值作为儿To－MIBI肿瘤吸收指数，再通过3种不同方法的比较，以单侧不成对Student七 t检验进行统计学分析。 结 果 在高级别胶质瘤组中，咖To－MIBI指数值范围在二．9至 6．6之间(平均3．76。1．49人而在低级别胶质瘤组中，其范围在0．8至1．7之间（平均l．27 t 0．33人两组指数值间无交叉重叠且具显著统计学差异h＜0．of人以 1．8作为区别低级别和高级别胶质瘤的预测指标，全部16例低级别和15例高级别胶质瘤的恶性度均可被准确预测。二例脑胶肿和二例放射坏死病人的办To－MIBI指数不高，仅为1．3和l．4。 讨 论 财To－MIBI这种亲脂性阳离子复合物在增加负性跨膜电位的条件下以主动扩散的方式在肿瘤细胞及其线粒体内聚集。与正 ·2·常细胞比较，炳To－MIBI在培养的恶性肿瘤细胞内明显增加。这可能与恶性肿瘤为满足其增加的代谢需要以维持更高的线粒体负性跨膜电位的事实有关／叮C－MIBI在正常和肿瘤细胞内吸收明显高于其他放射性药物的事实也被进一步证实／”To－MIBISPECT可以准确区别低级别和高级别胶质瘤是我们这项研究的主要所见。这种结果已在PET中证明。另外，在低级别和高级别组间以TC－MIBI指数的差异性本质性地高于m蛇指数间差异。这是将办To－MIBI作为理想示踪剂的主要原因，因为理想示踪剂的肿瘤吸收程度应该与肿瘤组织病理级别明显相关。方法3在计数儿TC－MIBI指数时最具可重复性且很少受到组织异质性和兴趣区确定的影响。尽管可能有CT增强表现，但低一To－MIBI吸收是脑脓肿和放射坏死的特点。因为坏死组织不浓集办To－MI－BI，但这种情况可能由于血脑屏障（BBB）破坏程度的不同而有所变化，故今后将进一步研究则To－MIBI SPECT在辨识复发肿瘤和放射性坏死中的作用。同时，脑脓肿的低办TC－MIBI吸收也进一步证实了并非血脑屏障破坏为hTo－MIBI吸收的主要原因。当然，脑脓肿的规TC－MIBI吸收指数范围尚须进一步研究。 结 论 本研究提示办To－MIBI SPECT在鉴别低级别和高级别胶质瘤中具有预测价值。全部16例低级别和15例高级别胶质瘤均可通过阈值问石）进行准确判断。第三种方法在计数化To－MIBI指数方面最具可重复性且很少受到组织异质性和兴趣区确定的影n向。