丙泊酚靶控输注和七氟醚吸入诱导对血流动力学影响的研究

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目的:丙泊酚和七氟醚是目前临床常用的静脉和吸入麻醉药,广泛用于麻醉诱导和麻醉维持。本研究以BIS作为麻醉镇静深度监测指标,采用BioZ.com®无创血流动力学监测仪对比观察丙泊酚靶控输注和七氟醚吸入诱导对老年和青壮年患者血流动力学的影响。  方法:拟行全麻气管插管的择期腹部手术患者共100例,ASA I~II级,按年龄分为老年组(I组,≥65岁)和青壮年组(II组,18~65岁),再随机分为老年丙泊酚组(PI组,n=20)、老年七氟醚组(SI组,n=20)、青壮年丙泊酚组(PII组,n=30)、青壮年七氟醚组(SII组,n=30)。麻醉诱导采用咪达唑仑0.02mg/kg静注后,PI组和PII组予以丙泊酚血浆浓度3μg/ml靶控输注诱导,SI组和SII组予以4%七氟醚+O26L/min诱导。待BIS下降到70以下时,静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg和芬太尼3μg/kg。当BIS稳定于45~55之间,进行气管插管操作。诱导全程采用BIS监测麻醉镇静深度;BioZ.com®无创血流动力学监测仪观察四组患者诱导期间血流动力学的变化。记录基础值(T1)、诱导后2min(T2)、插管前1min(T3)、插管即刻(T4)、插管后1min(T5)、插管后3min(T6)血流动力学参数值;记录参数为心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、胸内液体量(TFC)、体循环血管阻力(SVR)、左室做功(LCW)。  结果:诱导后,T2~T4期间各血流动力学参数均呈下降趋势。各组SBP、DBP、MAP、SVR、LCW在T2~T4期间下降最为明显,T4降至最低,T5出现回升,但均未超过基础值;与T4相比,T5时刻差异具有统计学意义(P<0.05)。各组HR、CO呈缓降趋势。HR在T2、T4、T6时刻SI组下降幅度大于PI组,但T5反跳小于PI组,差异有统计学意义(P<0.05);HR在T6时刻SII组回落幅度大于PII组,差异有统计学意义(P<0.05)。PI组与PII组比较,T5、T6时刻CO;T3、T4、T6时刻SBP和SVR与T1相比变化的百分比组间比较存在统计学差异(P<0.05),其中CO在PII组下降超过PI组;SBP、SVR在PI组下降超过PII组;SI组和SII组中各参数各时间点与T1相比变化的百分比组间比较均无统计学差异(P>0.05)。  结论:本实验结果提示七氟醚和丙泊酚均可安全用于麻醉诱导。老年患者七氟醚吸入诱导后心率、心输出量的下降幅度大于丙泊酚,而血压、外周血管阻力下降幅度丙泊酚大于七氟醚,心肌收缩抑制作用相似。青壮年患者七氟醚吸入与丙泊酚靶控输注诱导各血流动力学参数的波动幅度相当。总体来说,七氟醚吸入对老年患者诱导血流动力学的影响更小,诱导更平稳。
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