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第一部分降低辐射剂量对前瞻性门控冠状动脉CT血管成像的影响【目的】评估个性化扫描方案联合迭代重建算法(iDose)在前瞻性门控冠状动脉CT血管成像中的应用价值。【方法】对临床拟诊为冠心病的91例患者使用256层螺旋CT行前瞻性门控技术冠状动脉成像，排除服用β受体阻滞剂后心率大于70次/分及心率不齐的患者。2012年3月-5月的42例患者使用常规剂量（120kv，200mAs），并采用滤过反投影法（Filter Back Projection，FBP）进行图像重建，此组标记为A组；2012年5月-7月的49例患者根据BMI(Body Mass Index,身体质量指数)采用80-100kv及100-150mAs个性化扫描（BMI≤25kg/m2：80kv，150mAs；25kg/m2＜BMI≤28kg/m2：100kv，100mAs；BMI＞28kg/m2：100kv，150mAs），扫描数据同时采用FBP（B组）和高级迭代重建算法(iDose)（C组）进行后处理。各组记录图像信噪比、对比噪声比，降主动脉噪声，血管CT值，容积CT剂量指数(CTDIvo1)和有效剂量(ED)，用于图像评价。【结果】低剂量组与常规对照组辐射剂量分别为0.96±0.40和3.07±0.50mSv，低剂量组辐射剂量明显低于对照组(p<0.05)，同时低剂量组较常规剂量组辐射剂量减低69%。A、B、C组的主观评分分别为4.71±0.63，3.94±0.71，4.57±0.71，B组主观评分低于A组和C组（p<0.05），A组与C组主观评分差异无统计学意义（p=0.19）。B组SNR及CNR低于A及C组（p<0.05），C组SNR及CNR与A组差异无统计学意义(p>0.05)。【结论】个性化降低扫描剂量和高级迭代重建算法(iDose)联合使用可以使辐射剂量降至1mSv左右，同时图像质量无下降。第二部分降低管电压及对比剂剂量对前瞻性门控冠状动脉CT血管成像的影响【目的】评估使用高级迭代重建算法（advanced iterative reconstruction, iDose）、低管电压及低对比剂在前瞻性门控冠状动脉CT成像中的应用价值。【方法】对临床拟诊为冠心病的85例患者使用256层螺旋CT行前瞻性门控冠状动脉成像，44例使用常规剂量（120kv，200mAs；对比剂68ml），采用滤过反投影法（Filter Back Projection，FBP）进行图像重建,此组标记为A组；41例根据患者的BMI(body mass index,身体质量指数)采用不同管电压及对比剂剂量扫描（BMI≤25kg/m2：80kv，200mAs，对比剂40ml；BMI>25kg/m2：100kv，200mAs,对比剂50ml），图像采用FBP、iDose-4及iDose-6同时进行重建，分别标记为B、C、D组。图像信噪比、噪声、容积CT剂量指数(CTDIvo1)和有效剂量(ED)测量记录用于图像评价。【结果】低剂量组辐射剂量和对比剂剂量明显低于对照组(1.46±0.53vs3.09±0.59(mSv),46.11±4.94vs68(ml), p<0.05)，同时低剂量组较常规剂量组辐射剂量与对比剂剂量分别减低53%和32%。A、B、C、D组的主观评分分别为4.70±0.51，3.63±0.62，4.66±0.53，4.80±0.40，B组主观评分低于A、C、D组（p<0.05），C、D组主观评分与A组差异无统计学意义(p>0.05)。C组CNR及SNR与A组差异无统计学意义，主观评分与对照组差异无统计学意义；D组的SNR、CNR均高于对照组（p<0.05），主观评分差异无统计学差别（p>0.05）；B组CNR、SNR均低于对照组（p<0.05）。B组降主动脉噪声最高（51.24±14.69），接下来是C组（35.45±9.41），最低的是A组（27.30±6.59）和D组（27.32±7.29）。【结论】联合低管电压、低对比剂及迭代重建算法应用于前瞻性门控冠状动脉CT成像可明显降低辐射剂量及对比剂剂量，同时图像质量保持不变甚至提高。第三部分迭代重建算法在回顾性门控低剂量冠状动脉CT血管成像中的应用价值【目的】评估高级迭代重建算法(iDose)在低剂量回顾性门控冠状动脉CT成像中的应用价值。【方法】对临床拟诊为冠心病的120例患者使用256层螺旋CT行回顾性后门控技术冠状动脉成像，40例使用常规剂量（120kv，800mAs）；80例在保证管电压不变的情况下降低管电流，同时采用高级迭代重建算法(iDose)和滤过反投影重建法（Filter Back Projection,FBP）进行后处理，其中40例采用600mAs,40例采用400mAs。将400mAs+FBP，600mAs+FBP,800mAs+FBP，400mAs+iDose,600mAs+iDose分别标记为A-E组。记录图像质量主观评价、噪声、容积CT剂量指数(CTDIvo1)和有效剂量(ED)用于图像评价。【结果】A-E组图像评分分别1.84±0.41,1.62±0.43,1.56±0.40,1.54±0.50,1.42±0.43，A组图像质量较B、C组的主观评分低（p<0.05）。D、E两组与C组的主观评分无统计学差异。D组较A组主观评分有所提高。对比信噪比(Contrast toNoise Ratio,CNR)分别为10.38±2.43,13.16±4.49,14.5±5.01,13.19±3.00，15.05±5.34；信噪比(Signal to NoiseRatio,SNR)分别为12.95±3.21,15.52±3.4,17.52±5.07,17.63±4.22,19.46±5.51；A组的CNR明显低于B、C组的CNR，D、E组的CNR与C组的CNR相当；D、E两组均较C组的CNR减低。400mAs、600mAs、800mAs的ED分别为（5.27±0.52）mSv，(6.87±0.98)mSv和(8.31±0.83)mSv,其中使用400mAs和600mAs有效辐射剂量较800mAs分别降低了36%和17%（p<0.05）。结论：使用高级迭代重建算法在保证图像质量的前提下可进一步降低回顾性门控冠状动脉CTA的辐射剂量。