研究背景及目的：　　终末期肾病（ ESRD）指肾脏功能发生不可逆转的衰退，使患者只能依赖肾替代治疗（即肾移植和透析治疗）以维持正常生命需要的病理性状态。慢性肾脏病的防治已成为世界各国所面临的重要公共卫生问题，近年来慢性肾脏病的患病率有明显上升趋势。流行病学调查数据显示，2011年美国成人慢性肾脏病患病率医高达15.1％，ESRD患病率为1738/百万人口，2012年王海燕等学者在中国多个地区开展了一项有关成年人 CKD流行病学的调查，结果显示我国成年人群中 CKD的患病率为10.8%，估计现有成年的CKD患者总数超过1亿。射血分数保留的心力衰竭（HFPEF），是指患者有心力衰竭的症状和体征，左室收缩功能正常或基本正常，但有舒张功能障碍(DD)的证据（如左室充盈异常和充盈压升高）。HF最常见的伴发因素是老年、高血压、糖尿病、左室肥厚（ LVH）、冠心病，所有这些都是慢性肾脏病（CKD）患者常见的合并症。有研究指出，慢性肾脏病患者充血性心力衰竭的患病率为27.7%。但ESRD患者合并HFPEF常被忽视，且发病情况也不甚清楚，本研究的目的是通过该项回顾性分析，了解 ESRD患者射血分数保留的心力衰竭的患病率及其临床特征，探讨 ESRD患者合并HFPEF的相关危险因素，为将来进一步的防治工作提供依据。　　研究方法　　1.研究对象：纳入标准：2014年9月至2015年3月期间在江门市中心医院确诊为 ESRD未开始透析或透析龄＜48个月的患者，符合美国肾脏基金会制定的指南中终末期肾病的诊断[GFR≤15ml/(min.1.73m2)]。进入透析指征：GFR≤10ml/min或血肌酐＞707.2umol/L，或生活质量下降，如疲劳、失眠、软弱无力、皮肤瘙痒和进行性营养不良，或合并尿毒症脑病、难治性高血压、心力衰竭、反复发生高钾血症或代谢性酸中毒。有典型的心衰症状和体征； LVEF≥45%,左心室无扩大；左心室肥厚（ LVH）/左心房扩大/舒张功能不全。排除标准：1.肺心病；2.急性心力衰竭；3.心瓣膜疾病、肥厚性型心肌病、心包疾病4.肾移植术后失功、合并恶性肿瘤等。　　2.研究内容：（1）ESRD患者确诊时的临床资料：包括人口学资料（如年龄、性别、身高、体重）、肾脏病病因、心脑血管合并症、有无合并糖尿病、有无透析、透析方式及透析时间、临床症状与体征、血压、血常规、尿常规及24h尿蛋白定量、血生化检查（如血尿酸、血肌酐、血磷、甲状旁腺激素、25羟维生素 D、血肌酐、血白蛋白、血胆固醇、血甘油三脂、C反应蛋白等）及与心衰相关的特异性指标（如血肌钙蛋白、脑钠利尿肽(等）。估计肾小球滤过率（ eGFR）采用 MDRD方程计算， eGFR=175×血肌酐(mg/dl)-1.234×年龄（岁）-0.179（女性×0.79）（10）。ESRD定义根据美国肾脏基金会制定的指南，eGFR≤15ml/(min.1.73m2)或已行透析治疗。（2）实验室资料：包括胸片（心胸比是否正常、有无主动脉钙化）、心电图、心脏彩超等（有无左心室肥厚、LVEF值、有无瓣膜钙化、有无心包积液、是否合并肺动脉高压及其分级）　　3.统计学方法：计量资料采用均数±标准差表示，两组变量之间的比较采用 t检验；计数资料采用频数或百分数表示，两组变量之间的比较采用卡方检验，非参数资料采用秩和检验。当分析两变量之间的相关关系时采用 Spearman相关分析，应用 SPSS13.0软件进行统计分析，双侧 P＜0.05视为差异有统计学意义。　　研究结果　　射血分数保留的心力衰竭（HFPEF）的 ESRD患者患病率为34.9%，腹膜透析患者43例，其中 HFPEF患者14例（32.5%），血液透析患者36例，其中HFPEF患者11例（30.5%），无透析患者97例，其中 HFPEF患者36例（37.0%）。这与国外大约30%的资料基本相符。　　在对三组ESRD患者的临床特征的比较，结果显示HFPEF组患者中BMI指数较高，原发病为糖尿病肾病患者数量居多，收缩压较高，贫血较严重，血甲状旁腺激素较高，主动脉钙化比例较高。影响 ESRD患者合并 HFPEF的临床危险因素包括BMI指数、收缩压水平及合并主动脉钙化。而通过不同透析方式下 ESRD合并HFPEF的三组患者的临床特征比较，HD组患者血红蛋白水平较高，HD组血清白蛋白水平较高，HD组患者合并主动脉钙化的比例较高HD组患者合并HFPEF的风险较PD组小，而贫血是不同透析方式下ESRD患者合并HFPEF的相关危险因素。　　HFPEF患者中，出现气促、端坐呼吸、阵发性呼吸困难的患者比例较低，出现疲乏无力、运动耐量降低的患者的比例较低，心界扩大的比例较低，但颈静脉怒张、肺部啰音、胸腹水、心悸、肝肿大、瓣膜反流性杂音等指标差异均无统计学意义。　　结论　　ESRD患者中LVEF的值多在正常范围，但HFPEF的总患病率超过30%，也进一步表明 ESRD患者中心衰的表现与一般人群并不完全一致，不能因LVEF正常而忽略心衰的存在。临床医师应重视 ESRD合并 HFPEF的早期临床表现，完善心脏彩超，进行早期干预，以改善 ESRD患者的心脏预后，提高远期生存率。