背景和目的:Bruns行第一例肝转移瘤切除距现在已有一百多年，但只是在近二三十年来，外科医生才积累了较丰富的肝转移手术治疗经验。与其他部位肿瘤不同，结直肠癌出现肝转移可以通过切除转移瘤而达到根治的目的；根据肝切除手术时机的不同，可分为同期肝切除与延期肝切除。以前认为同期肝切除的手术死亡率及术后并发症率较延期肝切除高，仅少数位于肝表面、孤立的肝转移瘤行同期肝切除，较多同时性结直肠癌肝转移患者接受延期肝切除，但目前认为对合适的患者行同期肝切除是安全的，手术死亡率与并发症发生率近似与延期肝切除术相似。国外报道同期肝切除术后5年生存率较高，而目前国内关于结直肠癌肝转移同期肝切除的报道较少，更缺乏较大宗病例报道；同时，对于影响同期肝切除的预后因素、患者的选择、肝转移瘤手术切缘距离等仍有争论；面对同时性结直肠癌肝转移患者，胃肠外科医生如何选择适当的治疗方式与手术方式是值得关注的问题。本文旨在根据临床资料回顾性分析，了解同时性结直肠癌肝转移同期肝切除的疗效，分析影响同期肝切除的预后因素，探讨同期肝切除的适应症。 方法:回顾性分析1994年8月-2004年12月在我科行外科手术治疗的121例同时性结直肠癌肝转移患者临床治疗及随访结果，同期肝切除组入选标准：(1)原发瘤根治性切除，(2)同时行肝转移瘤根治性切除，(3)术后3个月内未发现肝转移瘤复发；肝转移瘤姑息外科治疗组包括部分肝转移瘤切除、肝转移瘤电灼、术中肝动脉插管、肝活检术等，计算同期肝切除组与肝转移瘤姑息外科治疗组两组病例术后生存率，参考国内外相关资料，了解我院同期肝切除疗效；按患者年龄、性别、原发瘤浸润深度、侵犯肠腔比例、淋巴结转移、肝转移瘤部位、数目、直径、单纯性与复杂性肝转移、肝切除方式、切缘距离、手术时间、输血量分组，行单因素分析比较各组与疗效的关系，按P＜0.05为界值分别初筛影响疗效的因素，再行多因素分析以确定影响同期肝切除生存率的独立因素，探讨同时性结直肠癌肝转移同期肝切除术的适应症。 计数资料的频率比较采用Chi-square检验，生存率计算采用Kaplan-Meierestimate，预后因素数据单因素分析用Log-rank检验，多因素分析用Coxmodel进行统计分析，所有数据均用SPSS13.0统计软件处理。 结果:11994年8月至2004年12月共有经术后病理证实为同时性结直肠癌肝转移121例，占同期全部结直肠癌病例8.32％(121/1455)，其中99例行原发瘤根治切除，删除9例失访者及2例肝移植患者后，同期肝切除组(A组)患者39例，肝转移瘤姑息外科治疗组(B组)患者49例，A、B组患者性别、年龄、原发瘤部位、浸润深度、淋巴结转移等无明显统计学差异，两组在肝转移瘤数目(≤3与＞3)、肝转移瘤分布(单叶与双叶)方面有明显差异。A、B组中位生存期分别为28月(SE=5.59)、15月(SE=1.84)，5年生存率分别为14.3％(SE=7.4)、0。A组中位无瘤生存期为18.05月(SE=15.8)。 2A组患者中男25例，女14例，平均年龄58.5岁，原发瘤位于结肠16例，直肠乙状结肠交界处6例，直肠17例；合并肠梗阻6例；行右半结肠切除术4例，左半结肠切除术15例，横结肠切除术1例，直肠癌根治术19例；区域淋巴结转移26例，无转移13例；肝转移术前诊断率69.2％(27/39)；肝转移瘤数目≤3共35例，＞3共4例；位于单叶28例，双叶11例；最大瘤体直径＜5cm30例，≥5cm9例；单纯性肝转移29例，复杂性肝转移10例；伴有肝外转移2例(皆为腹膜转移)；肝转移瘤行楔形切除23例，1肝段切除3例，≥2肝段切除13例；肝转移瘤切缘距离＜1cm14例，≥1cm25例；有4例行术中BUS；平均手术时间284分钟；平均术中出血量867ml；平均术中输血量988ml；术后转入SICU治疗12例，平均监护天数2.7天；无术中、术后死亡；术后并发症发生率30.8％；平均随诊时间28.3月；术后23例患者复发，肝转移瘤复发19例，2例行再次肝转移瘤切除，4例行肝转移瘤超声引导射频消融治疗，2例行经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)，1例联合射频消融+TACE，1例联合超声引导无水酒精瘤内注射疗法+TACE。 3单因素分析中，年龄(＜70岁与≥70岁)(P=0.030)、原发瘤区域淋巴结转移(P=0.001)与肝转移瘤切缘距离(P＜0.001)是影响同期肝切除术后生存率的因素。多因素分析中肝转移瘤切缘(P=0.015)、原发瘤区域淋巴结转移(P=0.030)是影响结直肠癌肝转移同期肝切除预后的独立因素。 结论:1同期肝切除能为部分同时性结直肠癌肝转移患者提供治愈机会，接受同期肝除的结直肠癌肝转移患者预后较好。 2肝转移瘤切缘距离与原发瘤区域淋巴结转移是影响同时性结直肠癌肝转移同期肝切除预后的独立因素，肝转移瘤切除应力争切缘距离≥1cm。 3全身情况良好，原发瘤能根治性切除，肝转移瘤无论是否数目＞3、瘤体直径＞5cm或位于双叶，如根治性切除后估计可剩余足够正常肝组织(＞40％)的同时性结直肠癌肝转移患者适合行同期肝切除。