【摘 要】
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目的:观察胸腔镜下肺切除术后患者肺功能及功能性肺容积的变化,比较功能性肺容积测定法与肺段计数法预测患者术后肺功能进行的准确性。方法:回顾性分析2011年1月至2018年12月在大连医科大学附属第一医院行胸腔镜下肺叶切除术56例患者和胸腔镜下亚肺叶切除术57例患者（肺段切除术9例、楔形切除术48例）的临床资料。比较患者术前及术后肺功能和功能性肺容积的变化,使用功能性肺容积测定法与肺段计数法对患者术后
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目的:观察胸腔镜下肺切除术后患者肺功能及功能性肺容积的变化,比较功能性肺容积测定法与肺段计数法预测患者术后肺功能进行的准确性。方法:回顾性分析2011年1月至2018年12月在大连医科大学附属第一医院行胸腔镜下肺叶切除术56例患者和胸腔镜下亚肺叶切除术57例患者（肺段切除术9例、楔形切除术48例）的临床资料。比较患者术前及术后肺功能和功能性肺容积的变化,使用功能性肺容积测定法与肺段计数法对患者术后肺功能进行预测,两种方法的肺功能预测值与实测肺功能指标之间的相关性分析采用Pearson相关性检验;Bland-Altman图示法进行术后肺功能预测值与实测值的一致性评价。通过线性回归模型校正患者肺功能指标混杂因素对患者术后实际肺功能预测的影响,建立肺功能影响因素与术后实测值之间的回归方程。结果:胸腔镜下肺叶切除组患者（n=56）及亚肺叶切除组患者（n=57）,两组病例在性别、年龄、吸烟史上的差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者间各项术前肺功能（FVC,FVC%,FEV1,FEV1%,MVV,MVV%）之间的差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后肺功能（post FVC,post FEV1,post MVV）差异无统计学意义（P>0.05）,但肺叶切除后FEV1、MVV的损失明显大于亚肺叶切除（P<0.05）。在术前各肺叶功能性肺容积的比较中,由高到低依次是左肺上叶平均功能性肺容积为999.42±300.19 mL（24.08%）,右肺下叶982.97±256.42 mL（23.91%）,左肺下叶912.56±281.62 mL（21.88%）,右肺上叶844.91±277.99 mL（20.39%）,右肺中叶396.12±116.11 mL（9.74%）。肺叶切除组患者术后同侧未影响肺叶的功能性肺容积较术前增长了29.18%（6.73%,52.93%）,术后对侧未影响肺叶功能性肺容积较术前增长了6.18%（1.05%,17.20%）,同侧未受影响肺叶的功能性肺容积的增长明显高于对侧（P<0.05）。功能性肺容积测定法与肺段计数法的术后肺功能预测值（ppo FVC,ppo FEV1）均能较好地反映肺切除术后患者的肺功能实测值（post FVC,post FEV1）。功能性肺容积法与肺段计数法对患者术后肺功能的预测值无显著性差异,但功能性肺容积法的预测值与实际测量值的差异要小于肺段计数法。通过回归分析显示,术前肺功能实测值及减少的功能性肺容积占术前功能性肺容积的比值对术后肺功能参数（FVC,FEV1）具有显著影响（P<0.001）,由此建立了预测术后肺功能参数的回归方程,post FVC=0.8×FVC-0.784×ΔFLV/FLV+0.283（r=0.823,P<0.001）;post FEV1=0.766×FEV1-0.694×ΔFLV/FLV+0.22（r=0.862,P<0.001）。同时验证了此方程用于预测肺楔形切除术后患者肺功能参数的可行性,其术后肺功能预测值与实测值也具有很高的相关性和一致性。结论:功能性肺容积测定法与肺段计数法的术后肺功能预测值（ppo FVC,ppo FEV1）均能较好地反映肺切除术后患者的肺功能实测值（post FVC,post FEV1）。两种方法的术后肺功能预测值无显著性差异,但功能性肺容积测定法的预测值与实际测量值的差异要小于肺段计数法。改良的基于功能性肺容积测定法的公式在预测肺切除术后患者肺功能参数是可行的,它能够被用来精确地调整术后肺功能的预测值,为肺切除术后患者的肺功能评估提供了参考。
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