背景目前国内外学者对糖尿病周围神经病变发病机制研究较多，但是对糖尿病患者中枢神经性病变的特征和机制研究较少。1922年曾报道了与糖尿病(diabetes mellitus,DM)相关的认知功能障碍，随后研究证实了1型糖尿病和2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)患者均存在中枢神经功能的损伤。大量流行病学调查显示，糖尿病和痴呆的发病率均表现出升高的趋势，其中2型糖尿病患者发生痴呆风险是明显高于正常人的。随着社会人口老龄化，糖尿病中枢神经病变导致认知功能障碍，最终可能发展到痴呆，这些无论是对社会还是患者及其家庭都会带来经济和精神上的巨大负担。有的研究人员还将糖尿病中枢神经病变称为“糖尿病脑病”，糖尿病认知功能障碍与大脑老年性改变不完全一致，它是以大脑结构和功能异常为特征的认知功能损伤。2型糖尿病是以高血浆葡萄糖浓度为特征的代谢性疾病，它导致认知功能损伤的机制目前仍在研究中，以往认为是葡萄糖代谢性障碍、微血管的改变，及神经元凋亡所致。神经元丢失与认知功能损伤可能有着重要的关联。2型糖尿病起病还是以胰岛素抵抗为主要病理特征的代谢性疾病。胰岛素是胰腺分泌的降低血糖的蛋白质激素，影响着中枢神经系统，并调控着关键的过程如神经细胞元存活和存活时间，就像学习和记忆一样。有关糖尿病动物模型研究发现伴随胰岛素水平的降低，出现与学习和记忆损伤相关的大脑病理性萎缩。目的1.通过观察2型糖尿病与正常对照组的汉密尔顿焦虑，汉密尔顿抑郁量表评估，了解2型糖尿病患者发生焦虑、抑郁的情况，以及焦虑和抑郁状态是否带来血糖控制不良等结果。2.通过分析不同糖化血红蛋白水平与正常对照组的神经认知功能量表评分情况，了解2型糖尿病患者认知功能变化，以及不同糖化血红蛋白水平之间的认知功能是否存在差异。3.根据是否使用胰岛素治疗进行神经认知功能量表结果分析，探讨胰岛素的使用是否对2型糖尿病患者认知功能具有改善作用。方法2012年4月至2013年01月入住我院诊断明确的2型糖尿病患者，共计入组104例作为研究组，其中男性51例，女性53例，平均年龄（57.31±9.64）年。收集非糖尿病人群43例作为对照组，其中男性16例，女性27例，平均年龄（55.93±9.45）年。记录所有研究对象的一般资料收集如左右利手、受教育年限、高血压病史、冠心病、脑梗死等，以及相关生化检验结果如糖化血红蛋白，低密度脂蛋白(low densitylipoprotein-c, LDL-C)，高密度脂蛋白(High density lipoprotein-c,HDL-C)，总胆固醇(Totalcholesterol,TC)，甘油三酯(Triglyceride,TG)等。测量身高，体重(计算身高质量比(BodyMass Index,BMI))，腰围，臀围(计算腰臀比(waist-to-hip ratio, WHR))等。1.根据2010年美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)中推荐：糖化血红蛋白(hemoglobin dyslipidemia,HbA1c)降至或低于7%可以减少2型糖尿病所致的微血管及神经并发症，因此我们又将研究组分为HbA1c<=7%组(47例)和HbA1c>7%组(57例)，然后与正常对照组（43例）进行汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxietyscale,HAMA)，汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分。2、根据汉密尔顿抑郁、焦虑量表评分结果排除HbA1c<=7%组中重度焦虑3例，中重度焦虑伴抑郁1例；HbA1c>7%组中重度焦虑6例，中重度抑郁伴焦虑3例；正常对照组中中度焦虑1例，中度抑郁1例。将研究对象分为糖化血红蛋白<=7%组（43例）及糖化血红蛋白>7%组（48例），同正常对照组（41例）进行神经心理认知评估量表：蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCa)与连线测试A-B(Trail Making Test A-B,TMT A-B)测试结果分析。3、最后，我们根据胰岛素的使用与否，分为使用胰岛素组（56例）与未使用胰岛素组（35例），并将两组的神经认知量表：蒙特利尔认知评估量表与连线测试A-B的评估结果进行比较分析。结果1. HbA1c>7%组在汉密尔顿抑郁量表总分为（11.28±4.75）分，抑郁发病率约为77.19%，在汉密尔顿焦虑量表总分为（8.74±5.16）分，焦虑发病率约为57.89%；HbA1c<=7%组在汉密尔顿抑郁量表总分为（10.66±4.90）分，抑郁发病率约为68.09%，在汉密尔顿抑郁量表总分为（7.72±4.30）分，焦虑发病率约为57.45%；正常对照组在汉密尔顿抑郁量表总分为（6.23±3.93）分，抑郁发病率约为18.60%，在汉密尔顿焦虑量表总分为（4.42±3.46）分，焦虑发病率为20.93%。2型糖尿病中不同糖化血红蛋白组,无论是在汉密尔顿焦虑量表以及汉密尔顿抑郁量表评分结果还是焦虑以及抑郁发病率上，与正常对照组比较均具有统计学意义（P<0.05）。在汉密尔顿抑郁量表的7类结构因子中，2型糖尿病组在焦虑躯体化，认知障碍，阻滞，睡眠障碍，绝望感中得分高于正常对照组，并具有统计学意义（P<0.05）；在汉密尔顿焦虑量表中，2型糖尿病组无论是在躯体性焦虑还是精神性焦虑上得分都高于正常对照组，并具有统计学意义（P<0.05）。2.我们通过分析HbA1c<=7%组，HbA1c>7%组以及正常对照组的神经认知量表测试结果，发现在蒙特利尔认知评估量表的定向上正常对照组得分为（5.85±0.36）分，HbA1c<=7%组得分为（5.77±0.72）分，HbA1c>7%组得分为（5.40±0.87）分；在连线测试A-B的连线测试B中，正常对照组花费时间为（201.34±64.03）秒，HbA1c<=7%组为（235.87±80.87）秒，HbA1c>7%组为（236.27±81.67）秒。正常对照组无论在定向功能上还是连线测试B结果中都优于2型糖尿病组（P<0.05）。我们还发现正常对照组在连线测试A以及蒙特利尔认知评估量表的视空间、注意、抽象以及延迟记忆方面评分优于2型糖尿病组；HbA1c<=7%组在连线测试A-B，蒙特利尔认知评估量表的视空间、画钟表、命名、注意、延迟记忆以及定向上高于HbA1c>7%组，但不具有统计学意义（P>0.05）。3.通过将2型糖尿病患者是否使用胰岛素分组后，我们分析不同组间神经认知量表结果发现使用胰岛素组在连线测试A-B中的连线测试A，蒙特利尔认知评估量表中注意、语言、延迟记忆上均优于未使用胰岛素组，并具有统计学意义（P<0.05）。结论1.2型糖尿病患者发生抑郁以及焦虑的风险升高，并且在精神性焦虑以及躯体性焦虑都明显高于正常对照组。2.2型糖尿病患者认知功能明显下降，尤其是在定向功能，以及注意力，处理速度等功能上下降明显。2型糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在<=7%水平，可能在视空间处理，命名，注意力以及延迟记忆功能上具有保护作用。3.2型糖尿病患者使用胰岛素治疗可能改善处理速度，注意力以及语言，延迟记忆等功能。