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背景和目的随着我国人民生活水平的提高,结直肠癌(colorectal cancer,CRC)发病率逐年上升。侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)作为CRC重要的癌前病变,3年癌变率较高。LST是一种特殊类型的胃肠道腺瘤,指沿胃肠道壁侧向伸展的浅表、隆起型病变,其不向深部垂直浸润。结直肠LST内镜下可分为颗粒型和非颗粒型,颗粒型又可细分为颗粒均一型和结节混合型,非颗粒型可细分为扁平隆起型和假凹陷型。不同类型的LST,有不同的临床病理特征。LST普通白光内镜(WLI)下无特异性黏膜改变,因此LST在WLI下的漏诊率较高。随着内镜技术的飞速发展和临床医师对LST的深入认识,LST检出率逐年提升。放大内镜联合窄带成像(magnifying endoscopy with narrow-band imaging,ME-NBI)作为一项新兴的内镜光学成像技术,在结直肠病变中的应用逐年增高。本研究通过对郑州大学第二附属医院消化内镜中心2015年1月至2018年11月所诊治的LST在ME-NBI模式下对LST的形态特征进行观察,结合患者性别、年龄、病变大小、发病部位、LST表面腺管开口Pit pattern分型、黏膜毛细血管Sano分型、术后病理类型等进行综合分析,分析ME-NBI对LST病理类型的预测价值,评估ME-NBI对LST的诊断价值,以更好的选择LST的治疗方案。方法回顾性分析2015年1月-2018年11月郑州大学第二附属医院消化内镜中心检出的具有完整临床资料且诊断为LST的病例。共纳入LST 67例,男性31例,女性36例,平均年龄62.00±13.69岁,病变平均直径为24.40±15.72mm。研究根据LST内镜下形态学特征进行内镜分型,在ME-NBI下观察其腺管开口类型、毛细血管分型等表面微细结构,结合病变大小、部位、病理类型等进行综合分析。探究ME-NBI对结直肠侧向发育型肿瘤病理类型的预测价值,评估ME-NBI对LST的诊断价值。所有数据采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析。结果(1)LST内镜下分型与患者年龄、病灶直径、患者性别、发病部位的关系67例LST中颗粒均一型18例,结节混合型24例,扁平隆起型23例,假凹陷型2例。LST患者平均年龄为62.00±13.69岁,平均直径为24.40±15.72mm,其中男性31例,女性36例,病变部位主要位于直肠,占38.8%(26/67)。颗粒均一型、结节混合型病变主要发生在直肠,扁平隆起型病变主要发生在降结肠,假凹陷型病变2例,直肠、降结肠各1例。LST不同内镜下分型与年龄(F=1.253,P=0.298)、性别(P=0.177)、病灶直径(F=5.178,P=0.062)、发病部位(P=0.618)比较差异均无统计学意义。(2)LST内镜下分型与病理类型的关系67例侧向发育性肿瘤患者,病理类型以管状腺瘤为主,占40.3%(27/67)。内镜下分型与病理分型对比分析,经Fisher’s精确概率分析,镜下分型与病理类型有显著性差异(P<0.01)。6例黏膜内癌的内镜下分型均为结节混合型,3例黏膜下癌中有2例见于结节混合型,1例见于扁平隆起型,提示结节混合型和扁平隆起型病变癌变率较高。内镜检查诊断为结节混合型及扁平隆起型时,需结合ME-NBI仔细观察病变表面微细结构,警惕癌变可能。(3)LST的腺管开口、毛细血管分型与病理类型的关系67例侧向发育型肿瘤患者中,腺管开口主要为ⅢL型(50.7%)和Ⅳ型(26.9%);毛细血管分型主要为CPⅡ型,占61.2%。经Fisher’s精确概率检验,病理类型与腺管开口、毛细血管分型均有显著性差异(P<0.01)。若ME-NBI下腺管开口为ⅤI或ⅤN型,毛细血管分型为CPⅢA、CPⅢB型,需高度警惕黏膜内癌及黏膜下癌的可能。结论当结直肠LST内镜下分型为结节混合型及扁平隆起型,ME-NBI下腺管开口为ⅤI或ⅤN型,毛细血管分型为CPⅢA、CPⅢB型时,需高度警惕病灶发生癌变,建议行ESD术对病变组织进行完整切除。