背景 供肝的匮乏是阻碍我国肝移植发展的重要原因之一，部分肝移植是缓解供肝匮乏的有效方法，适合我国的国情，国外活体肝移植于二十世纪八十年代开始开展，主要在欧美和日本等国家，我国在这方面研究近几年刚刚起步，有关部分肝移植术后缺血再灌注损伤的研究较少，有必要进行深入的研究。 目的 研究大鼠肝脏CT扫描结果与实际肝脏重量和体积的关系，建立术前术后间接预测肝脏体积的方法。在此基础上建立大鼠原位部分肝移植模型，观察受体对部分肝移植和全肝移植缺血再灌注损伤耐受的差异，并用脾切除作处理因素，研究脾切除对部分肝移植缺血再灌注的影响，就其作用机制进行探讨。 方法 30只SD大鼠用肝脏CT扫描的方法测定肝脏的体积，同时测定大鼠的体重，处死大鼠后测定鼠肝的重量、体积及各叶的重量，用直线回归的方法探讨肝脏重量与肝体积、体重、体表面积及CT测定肝体积的关系。清洁级SD大鼠108只，雌雄各半，体重220～300克，供体略小于受体，随机分成3组，A组36只，18对供受体间原位全肝移植；B组36只，18对供受体间原位部分肝移植，切除移植肝左外叶和乳头状叶(根据第一部分约占肝重的38.5％)；C组36只，18对供受体间原位部分肝移植加脾切除，肝切除量同B组。各组在手术结束后30、90、180min时分别处死6只，取肝脏标本，立即放入10％中性福尔马林中固定12-24小时，常规石蜡包埋，TUNEL法检测细胞凋亡、免疫组化(SP法)检测Bax表达；另于180分钟，每组2例，取肝组织约0.5cm~3，切成0.1cm~3立即放入质量浓度2.5％戊二醛中固定，透射电镜观察。 口京医科大学硕上学位用文 结果 30只大鼠肝脏重量门1．14 ti．55乃与肝脏体积 （11．2 0 if．51）cm’数值基本相等，肝脏各叶重量占全肝重量 中的比例相对恒定，肝脏重量与大鼠体重、体表面积及 CT测 定的肝脏体积分别具有线性依存关系（P刎．01厂CT预测各 叶肝重与肝脏各叶重量之间差异无显著性u叩．05）。结果表 明，部分肝移植的 180Inin细胞凋亡计数为 30．2人较全肝移植 明显增多（P叩．05），考虑可能与相对高的．门静脉血流量有 关。用脾切除来降低门静脉的压力，当门静脉血流恢复后，新 肝接受的血流相对减少。结果表明，脾切除后，肝细胞凋亡明 显减少。本实验结果表明，部分肝移植术后Bax基因表达在 180minF性细胞约 36．2％，较全肝移植明显增力（P＜0．05），脾 切除后有所减少，提示脾切除对部分肝移植细胞凋亡可能具有 保护作用。A组全肝移植后电镜下见：肝细胞线粒体大部分完 整，略肿大，肝窦内皮细胞轻度水肿，可见髓鞘样改变，B组 18 omin时见胞浆灶性坏死、溶解，肝窦内皮细胞水肿、溶 解，K叩pfer细胞活跃，肝窦狭窄，充满细胞碎片；C组较 B 组改变轻，经脾切除有效降｛趴肝血流后明显好转，说明脾切 除可改善肝窦内娜环状态。 结论根据大鼠的体重、体表面积及CT扫描肝体积与大鼠 肝重相关关系，可以预测大鼠各叶肝重，用于部分肝移植的实 验研究，大鼠肝脏 CT扫描可以比较准确地估计鼠肝的体积， 较之其它方法更加可靠、精确。部分肝移植较全肝移植术后缺 血再灌注损伤引起的细胞凋亡更为明显，脾切除可以改善部分 肝移植术后的缺血再灌注损伤，Bax蛋白表达于大鼠肝细胞 浆，部分肝移植术后B。蛋白表达高于全肝移植，参与了缺血 再灌注损伤引起的细胞凋亡，值得进一步深入研究。