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目的:将图像引导大分割调强放疗(IGIMHR)技术应用到局部晚期非小细胞肺癌(LA-NSCLC)的治疗中,比较滑轨CT(CT-on-rail)灰度、骨性和手动值配准三种不同图像配准方式在肺癌放射治疗中摆位误差的差异,同时分析IGIMHR的近期疗效及急性毒副反应发生率,为临床治疗LA-NSCLC选择合适的影像配准模式及放射治疗方法提供参考依据。方法:选取24例确诊为LA-NSCLC的患者进行IGIMHR,对每位患者进行模拟定位,CT扫描,并结合胸部增强CT及PET/CT在扫描图像上进行靶区及危及器官的勾画,最后由物理师及治疗组医师共同制定放疗计划。从放疗第一天起每周进行一次CT-on-rail扫描,获取的CT图像与制定的放疗计划CT图像进行灰度、骨性、手动值3种不同方式在线配准,得出X轴(左右)、Y轴(头脚)、Z轴(腹背)3个方向的平移误差值,将所得的三种数据进行方差分析,比较3种配准方式间摆位误差有无统计学意义。同时选取20例LA-NSCLC患者行常规分割调强放疗,同时观察并记录两组患者治疗后的近期疗效及急性毒副反应发生率,评估该方案的可行性、有效性及安全性。结果:1、24例患者经84次滑轨CT扫描得出灰度配准、骨性配准、手动值配准3种配准方式的摆位误差,结果均显示Y轴平移误差最大,其次为X轴,Z轴最小,且三组数据间差异均有统计学意义(P<0.05)。与骨性模式相比,灰度模式在X,Y,Z轴上平移误差值均明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05);与手动值模式相比,灰度模式在X,Z轴上平移误差值有所缩小,差异有统计学意义(P<0.05);在Y轴上,灰度模式与手动值模式平移误差值无统计学意义(P>0.05)。2、两组患者治疗后1月评估其近期疗效,其中完全缓解(CR)率分别为20.83%和5.00%,部分缓解(PR)率分别为66.67%和55.00%,有效率分别为87.50%和60.00%;急性毒副反应主要表现为急性骨髓抑制及1、2级放射性肺炎、放射性食管炎及放射性皮肤损伤,其发生率分别为75.00%和70.00%,41.67%和40.00%,54.17%和50.00%,54.17%和45.00%。结论:1、LA-NSCLC患者行IGIMHR时,应用CT-on-rail可缩小摆位误差,建议首选灰度配准模式,实际操作中可结合手动微调,进一步增加精确度。2、IGIMHR疗效确切,急性毒副反应未见明显增加,故该方案安全可行。