随着我国进入全面预算绩效管理新时代,当前政府为加快实现“治理”到“善治”的转变,开始逐步提高对成本效益的重视,并致力于提升我国财政资源配置效率与资金使用效益。2020年《政府工作报告》要求各级政府必须真正过紧日子,大力提质增效,对于各项支出要精打细算,把每笔钱都用在紧要处。随着政府会计改革持续推进,《事业单位成本核算基本指引》的印发更是说明反映和降低运行成本,健全事业单位成本管理已是一项非常紧迫的任务。本文结合绩效导向,首先梳理事业单位成本、绩效管理以及两者关系的文献,将新公共管理理论、成本效益理论和目标管理理论为本文的理论依据。在此基础上分析了事业单位绩效管理对成本管理的影响,理清绩效管理和成本信息生成过程的内在逻辑关系,明确绩效管理驱动成本管理的具体路径,又进一步分析了政府会计改革能从“制度支撑、技术支持”方面提升了两者融合的协调性。然后,以A公立医院为案例单位,结合实地调研,分析当前医院成本管理的整体情况和存在的问题与成因,进而构建了绩效导向下适用于公立医院的成本管理框架,涵盖成本核算和成本应用双重职能,并提出具体的实施方法与保障机制,以有效解决事业单位复杂多样的成本问题。研究发现,绩效管理与成本信息生成之间存在天然的逻辑关系,绩效管理可以对成本管理进行驱动,绩效目标管理、绩效运行监控、绩效评价和绩效评价结果应用,分别能够与成本预算、成本控制、成本考核和成本反馈进行精准匹配。由此,本文以成本会计的核算和应用双重职能为逻辑起点,构建了A公立医院的成本管理框架。一方面,基于当前新制度对成本核算提出的新要求,优化了涵盖“核算对象—计算期间—项目与范围—归集和分配”的全流程成本核算框架;另一方面,确定了以绩效目标统筹成本预算、以绩效运行情况监控成本执行、以绩效评价量化成本考核、以绩效评价结果应用助推成本反馈的成本应用框架。最后从顶层设计、人才培养、信息系统、监督检查四个方面提出了相应的保障措施。本文所提出的成本核算框架能够满足单位内、外部管理的信息需求,对规范单位成本核算流程和方法具有现实意义。同时,实现了成本管理和绩效管理有机融合,拓宽了单位进行成本管理工作的深度与广度,提升了单位成本管理和绩效管理能力,为实现国家治理能力和治理水平现代化提供有益参考。